Vasculaire parkinsonisme, le traitement des maladies vasculaires.

Vasculaire parkinsonisme, le traitement des maladies vasculaires.

Vascular parkinsonisme

Il existe de nombreuses causes de parkinsonisme. Vasculaire (également appelée "artériopathique") Parkinsonisme est une forme de "parkinsonisme atypique" dans laquelle les symptômes parkinsoniens (mouvements lents, des tremblements, des difficultés à marcher et à l’équilibre, une raideur et une rigidité) sont produites par un ou plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux, plutôt que par la perte progressive des cellules nerveuses comme on le voit dans la maladie neurodégénérative plus typique de Parkinson. Par définition, un accident vasculaire cérébral est la perte d’une partie du cerveau discrète (lésion) en raison du blocage de l’approvisionnement en sang dans cette région du cerveau. Le blocage de l’approvisionnement en sang est habituellement provoqué par:

  • L’accumulation de matière grasse dans les parois d’une artère (un processus connu sous le nom "athérosclérose" ou durcissement des artères) ou
  • hébergement soudain dans le vaisseau sanguin d’un caillot qui a rompu de la paroi intérieure d’un autre vaisseau sanguin ou du cœur (un processus connu sous le nom "embolisation").

Accident vasculaire cérébral

Accident vasculaire cérébral ou "attaque cérébrale" est semblable à une crise cardiaque; les deux sont provoquées par un vaisseau sanguin bloqué. Quand un ou plusieurs traits se produisent dans les noyaux gris centraux d’un côté du cerveau, le patient peut développer des symptômes de parkinsonisme sur le côté opposé du corps. S’il y a des traits affectant les noyaux gris centraux des deux côtés du cerveau, le patient peut développer parkinsonisme sur les deux côtés du corps.

Parce que coups en général se produisent soudainement, l’apparition des symptômes de parkinsonisme chez un patient parkinsonien vasculaire peut également apparaître soudainement. Les patients peuvent avoir eu plusieurs coups dans le passé, chacun à venir soudainement et produire des déficits spécifiques liés à l’emplacement de l’accident vasculaire cérébral dans le cerveau. La plupart de ces coups ne produiront pas parkinsonisme; Cependant, lorsque les coups affectent les noyaux gris centraux, le parkinsonisme peut en résulter. D’autre part, la plupart des patients vasculaires ou multi-infarctus parkinsonisme ne sont pas conscients des coups individuels. Parce que les coups sont si petits, les symptômes peuvent progresser progressivement, plutôt que par étapes, et peuvent ressembler à la progression de la maladie de Parkinson typique. En plus des facteurs de risque d’accidents vasculaires cérébraux tels que le diabète, l’hypertension et les maladies cardiaques, le diagnostic est suggéré par la participation prédominante des branches ("parkinsonisme au bas du corps") Avec la démarche et des problèmes d’équilibre, le manque de tremblements, une mauvaise réponse à la lévodopa (par opposition à la maladie de Parkinson) et CT ou IRM du cerveau montrant plusieurs minutes ou plus étendues coups. Cerebral autosomique dominante avec artériopathie Infarctus sous-corticales et leucoencéphalopathie (CADASIL), la cause héréditaire la plus fréquente d’accident vasculaire cérébral et la démence vasculaire chez l’adulte, peut également causer parkinsonisme vasculaire.

Diagnostic

Les patients atteints de parkinsonisme vasculaire pourraient avoir les mêmes symptômes que ceux de la maladie de Parkinson idiopathique, même si elle implique souvent plus bas que la partie supérieure du corps, il peut aussi être des déficits résiduels supplémentaires des coups précédents tels que la faiblesse des membres, un engourdissement ou anormal discours. La tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau sont susceptibles d’être anormal dans 90-100 pour cent du parkinsonisme vasculaire, montrant souvent plusieurs petits coups dans les parties profondes du cerveau. Si un patient n’a jamais eu d’évaluation de son risque d’AVC facteurs avant, ces travaux seront fournis au besoin. Cela pourrait inclure des tests sanguins supplémentaires, l’évaluation de maladie cardiaque possible et le rétrécissement de la tête ou du cou des vaisseaux sanguins.

Traitements

parkinsonisme vasculaire ne répond pas bien aux médicaments typiques utilisés pour traiter la maladie de Parkinson. Le traitement du parkinsonisme vasculaire se concentre à essayer de réduire le risque d’avoir des coups supplémentaires à l’avenir en essayant de contrôle "les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral." Ces "les facteurs de risque d’accident vasculaire cérébral" sont essentiellement les mêmes que ceux qui sont associés à un risque accru d’infarctus du myocarde. Ils comprennent le tabagisme, l’hypertension artérielle, le diabète sucré, taux élevé de cholestérol, l’obésité, un sédentaire (sans exercice) mode de vie, et la prédisposition génétique à l’athérosclérose. Arrêter de fumer, une alimentation faible en sel de graisse faible, et d’obtenir suffisamment d’exercice physique sur une base régulière sont des exemples de changements de style de vie qui peuvent être faites pour réduire le risque de coups répétés. En général, prendre une aspirine par jour (si recommandé par votre médecin) est un bon moyen pour fluidifier le sang et diminuer le risque d’accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Le traitement du parkinsonisme vasculaire symptomatique consiste à essayer de minimiser les facteurs de risque d’AVC, comme indiqué ci-dessus et un essai de lévodopa et d’autres médicaments anti-parkinsoniens. physiothérapie et l’ergothérapie peut aussi jouer un rôle important dans la prévention des complications telles que la baisse, grâce à la formation pour améliorer l’équilibre et la stabilité, l’utilisation de dispositifs et de développement de stratégies compensatoires ambulatoires appropriés.

© 2011 Joseph Jankovic, M.D.

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