Utilité du CT angiographie dans le …

Utilité du CT angiographie dans le ...

Utilité du CT angiographie dans l’identification et la caractérisation du Supraclinoid artère carotide interne Blister anévrismes

  1. J.R. Gaughen Jr a.
  2. P. Raghavan a.
  3. M. E. Jensen a.
  4. D. Hasan c.
  5. UN. Pfeffer b et
  6. UN J. Evans a
  1. a Dans le département de radiologie (J.R.G. P.R. M.E.J. A.J.E.)
  2. b Université de Virginia School of Medicine (A.N.P.), University of Virginia Health System, Charlottesville, Virginie
  3. c Département de Neurochirurgie, (D.H.), Université de l’Iowa Les hôpitaux et clinique, Iowa City, Iowa.
  1. S’il vous plaît adresser la correspondance à John R. Gaughen, Jr, MD, Département de radiologie, Box 800170, Charlottesville, VA 22908; e-mail: jrg4virginia.edu

Abstrait

CONTEXTE ET OBJECTIF: anévrismes Blister de l’ICA supraclinoid représentent une cause rare mais potentiellement catastrophique du SAH, présentant souvent les dilemmes diagnostiques et thérapeutiques. Nous explorons l’utilité du CTA dans l’identification et la caractérisation de l’ICA anévrismes thermoformées.

MATÉRIAUX ET MÉTHODES: Nous avons effectué une étude rétrospective de cathéter angiographie cérébrale obtenus dans notre institution sur une période de 12 mois pour l’évaluation de SAH, identifier 6 cas de l’ICA anévrismes thermoformées. Tous les patients ont CTA et DSA pour l’évaluation de SAH. Les rapports des études CTA et DSA ont été examinés afin d’identifier les anévrismes correctement diagnostiqués prospectivement. Revue rétrospective des images CTA et DSA a également été réalisée. Examen des interprétations et des images a été réalisée pour des études de suivi.

RÉSULTATS: Tous les 6 patients présentent SAH, diagnostiquée par la tête CT. Tous les patients ont ensuite subi CTA avant l’évaluation DSA. Tous les 6 anévrismes ont été identifiés prospectivement sur l’imagerie initiale DSA. Des anévrismes blister 6, 4 (67%) ont été identifiés de manière prospective; et 5 (83%), de façon rétrospective sur le CTA. Tous les 6 patients ont subi un traitement endovasculaire avec pose de stent. Quatre des 6 anévrismes ont subi un suivi CTA (gamme, 9-22 jours), y compris les 2 anévrismes qui avaient été inidentifiable preprocedurally. Tous les 4 anévrismes thermoformées ont été vus postprocedurally par DSA. Trois de ces 4 (75%) anévrismes résiduels ont été détectés par le CTA (à la fois prospective et rétrospective).

CONCLUSIONS: En présence de SAH et les résultats autrement négatifs sur le CTA, une angiographie cérébrale du cathéter doit être effectuée pour exclure absolument un anévrisme ICA blister.

Abréviations

CTA angiographie CT DSA soustraction numérique angiographie ICA projections d’intensité artère carotide MIP maximale internes MPR reconstruction multiplanaire SAH hémorragie méningée

Le CTA est de plus en plus utilisé dans le triage de diagnostic de SAH. 1 anévrismes intracrâniens Ruptured représentent un pourcentage élevé de SAH, et le CTA a été montré pour avoir une haute sensibilité et une spécificité dans la détection de ces anévrismes rompus. 2 -4 Cependant, avec sa résolution spatiale et temporelle plus élevée, DSA reste le critère de référence pour l’évaluation de SAH. 5

ICA anévrismes thermoformées sont rares à col large anévrismes peu profondes découlant des sites non divergente sur le mur de l’ICA supraclinoid. 6 Ils diffèrent à la fois morphologiquement et histologiquement d’anévrismes sacciformes et représentent probablement une pathophysiologie distincte, ce qui semble ressembler davantage pseudoanévrismes. 7 En tant que tel, ils sont une cause potentiellement catastrophique du SAH, présentant souvent les dilemmes diagnostiques et thérapeutiques. Leurs profils peu profonds et larges bases les rendent difficiles à détecter avec l’imagerie.

Dans cette série de cas, nous démontrons l’apparence d’imagerie de l’ICA anévrismes thermoformées et d’explorer l’utilité du CTA dans l’identification et la caractérisation de ces lésions.

Matériaux et méthodes

Nous avons réalisé une étude rétrospective de tous les angiographies cérébrales de cathéter réalisées dans notre établissement pendant une période de 8 mois (Juillet 2007 à Mars 2008) pour l’évaluation de SAH, identifier 6 cas diagnostiqués comme ICA anévrismes thermoformées. Un total de 119 angiographies cérébrales ont été obtenus au cours de cette période de temps, l’identification des 89 anévrismes rompus. ICA anévrismes thermoformées ont été définis comme des anévrismes à large base peu profondes découlant de non divergente sites de l’ICA supraclinoid. Ces anévrismes ont un aspect triangulaire caractéristique et ne sont manifestement pas associés avec les vaisseaux de branche ICA supraclinoid. Tous les patients ont à la fois le CTA et DSA dans l’évaluation diagnostique de SAH. Postprocessing d’images CTA inclus rpM, MIPS et images 3D volumes-rendu.

L’analyse des données à la fois prospective et rétrospective a été réalisée. Les rapports officiels (examinés et signés par le médecin traitant) des études CTA et DSA ont été examinées pour identifier ICA anévrismes thermoformées diagnostiqués prospectivement par le médecin interprétation. Dans notre institution, les images du CTA sont interprétés par le personnel de neuroradiologie diagnostique, tandis que les images DSA sont interprétés par le personnel de neuroradiologie interventionnelle. Revue rétrospective des images CTA et DSA a également été réalisée par 2 neuroradiologues expérimentés interventionnels (A.J.E. M.E.J.) et 1 expérimenté neuroradiologist diagnostic (P.R.). Ceci a été effectué pour comparer ces images avec les diagnostics potentiels, afin de déterminer si les différences de diagnostic entre CTA représentés constatations ou une mauvaise interprétation réelle et de mettre en corrélation les caractéristiques d’imagerie de ces anévrismes entre les 2 modalités. Les deux interprétations prospectives et rétrospectives de données CTA inclus l’évaluation de la source, MPR, MIP, et des images en 3D de volume-rendu. Examen des interprétations et des images a également été réalisée pour toutes les études de suivi, à nouveau pour identifier résiduels anévrismes thermoformées ICA et de déterminer la corrélation entre les apparitions du CTA et DSA postprocedural. Les médecins pratiquant l’examen rétrospectif ne sont pas aveuglés aux résultats futurs.

Résultats

Six patients ont été inclus dans cette cohorte, tous diagnostiqués par DSA avec anévrismes ICA thermoformées. La cohorte comprenait 5 femmes et 1 homme, avec une moyenne de 50 ans (extrêmes, 39-69 ans).

Tous les 6 patients présentent SAH, diagnostiquée par unenhanced tête CT. The Hunt et Hess note moyenne à l’admission était de 2,2 (intervalle, 1-3), et la note moyenne Fisher était de 3,2 (intervalle, 1-4). Tous les patients ont ensuite subi CTA de diagnostic avant l’évaluation DSA. Tous les 6 anévrismes ont été identifiés prospectivement sur l’imagerie initiale DSA. Sur les 6 patients diagnostiqués avec des anévrismes thermoformées ICA, 4 (67%) ont été identifiés prospectivement le CTA, avec les 2 autres (33%) pas identifié de manière prospective par le CTA (faux négatifs). Lors de la révision rétrospective des images initiales du CTA, 5 des 6 (83%) anévrismes ont été identifiés. Un des anévrismes prospectivement manqués sur le CTA a été rétrospectivement vu, bien que partiellement obscurcie par une technique d’imagerie pauvres. Dans ce cas, l’acquisition d’images CTA a été réalisée par inadvertance en utilisant des sections plus épaisses; l’abaissement de la résolution de la source, les images MPR et MIP; et l’introduction d’artefacts étape-off. L’autre anévrisme manqué n’a pas été identifiable sur le CTA soit prospectivement ou rétrospectivement. La morphologie CTA initiale des 4 anévrismes visibles en étroite corrélation avec les caractéristiques d’imagerie démontrées sur DSA.

Tous les 6 patients ont subi un traitement endovasculaire avec le placement de stent, avec une technique de stent chevauchement. Trois de ces patients a ensuite subi une embolisation bobine, dont 1 suite nécessaire vaisseau parent (ICA) occlusion de la bobine pour un traitement définitif.

Tous les 6 patients ont subi un suivi imagerie DSA (actuellement allant de 6 à 12 mois). Cependant, le CTA est pas systématiquement utilisé à long terme de suivi et est généralement effectuée dans la période post-traitement précoce pour l’évaluation d’autres complications, comme le vasospasme. Par conséquent, seulement 4 des 6 anévrismes ont subi un suivi CTA (gamme, 9-22 jours), y compris les deux anévrismes qui avaient été prospectivement inidentifiable preprocedurally. Tous les 4 de ces anévrismes thermoformées ont été vus postprocedurally par DSA. Trois de ces 4 (75%) anévrismes résiduels ont été prospectivement détectés par le CTA, tandis que le quatrième était pas visible par le CTA, soit prospectivement ou rétrospectivement. Les 2 patients qui ne subissent pas suivi CTA imagerie ont montré aucun anévrisme résiduel sur l’imagerie intermédiaire DSA suivi.

Les 2 anévrismes subissant CTA de suivi qui ont été prospectivement identifiés par le CTA preprocedurally ont montré que l’imagerie caractéristiques étroitement corrélées avec les résultats DSA, avec anévrisme patence démontré sur les deux modalités. L’anévrisme qui avait été rétrospectivement identifié sur initial CTA est devenu clairement visible sur le CTA de suivi, en corrélation étroite avec la morphologie de l’anévrisme sur DSA de suivi. L’autre anévrisme précédemment détectés est resté indétectable à l’étude de suivi, en dépit de démontrer la perméabilité de la DSA de suivi corrélative.

Discussion

Le terme « anévrisme blister » a été utilisé pour décrire les anévrismes provenant de sites non divergente de la paroi de l’ICA supraclinoid. 8 Ces lésions, avec une incidence estimée à 0,9% -6,5% des anévrismes intracrâniens rompus, 6 représentent une cause rare mais potentiellement catastrophique du SAH, souvent présente à la fois des défis diagnostiques et thérapeutiques. Par rapport aux anévrismes sacciformes, ces lésions ont tendance à avoir une évolution clinique plus précipitée, élargissant rapidement et resaignement fréquemment. Morphologiquement, ils apparaissent comme à col large poches à peu profondes de la partie antérieure, médiale, ou paroi latérale de l’ICA supraclinoid (figure 1). À la chirurgie, ils contiennent souvent une mince paroi fragile et une large communication avec le vaisseau-mère, sans cou identifiable. Histologiquement, ces lésions ont été montré pour représenter les défauts focaux muraux recouverts de tissu fibreux mince et adventice, dépourvue de la couche de collagène d’habitude, les résultats indiquant pseudoanévrismes. 7

Gauche supraclinoid ICA blister anévrisme. image Volume-rendu 3D CTA montre la morphologie caractéristique des supraclinoid anévrismes thermoformées ICA (flèche blanche ): Col large de évagination peu profonde de la paroi interne de l’ICA supraclinoid gauche.

Toutes les lésions de notre étude ont surgi à partir de sites non divergente de l’ICA supraclinoid, répartis également entre la partie antérieure, médiane et les parois latérales. DSA imagerie initiale a montré dans tous les cas une apparence superficielle caractéristique triangulaire avec une attache élargie du vaisseau parent. Les 4 anévrismes alvéolées qui ont été diagnostiqués avec le CTA prospectivement ressemblaient étroitement leurs homologues DSA (Fig 2), comme l’a fait le 3 identifié par le CTA à court-terme de suivi (figure 3). En effet, la subtilité de ces anévrismes représente souvent un défi diagnostique, à la fois avec le CTA et DSA. Comme ils évoluent, ces lésions deviennent souvent plus évidente, l’agrandissement et prenant un aspect plus sacculaire (figure 4).

Gauche supraclinoid ICA blister anévrisme. Coronal image de MIP (CTAUNE ) Montre la morphologie de l’anévrisme de type blister (flèche blanche ), Qui ressemble étroitement à son homologue DSA (flèche noire, B ).

Gauche supraclinoid ICA blister anévrisme post-traitement. Coronal image de MIP (CTAUNE ) Montre la morphologie de l’anévrisme de type blister résiduel (flèche blanche ), Qui ressemble à nouveau son homologue DSA (flèche noire, B ), Bien que le dôme de l’anévrisme apparaît légèrement plus important sur l’étude DSA (B ). On notera que les dents opaques aux rayons X des stents qui se chevauchent utilisés dans le traitement sont clairement visibles sur l’image (CTAflèches noires. UNE ) Mais pas sur l’image DSA.

Droit supraclinoid ICA blister anévrisme. A la présentation, ce blister anévrisme (flèche noire, A ) Se manifeste comme une évagination superficielle subtile, qui devient progressivement plus large et plus saccular à 2 semaines (B ) Et 3 mois (C ) Suivis, malgré un traitement avec des stents qui se chevauchent et ultérieure embolisation.

En raison des profils peu profonds à large base de ces anévrismes, en plus d’une compréhension de la morphologie et de la distribution de ces lésions, technique méticuleuse et un indice élevé de suspicion sont souvent à la fois nécessaire pour faire ce diagnostic.

De nombreuses études ont été publiées dans la littérature médicale décrivant la sensibilité et la spécificité du CTA dans la détection des anévrismes intracrâniens dans le cadre de SAH. En effet, dans notre institution, nous utilisons cette technologie pour le triage des patients avec SAH, qui aide à définir les lésions et le traitement et les tailleurs consentement éclairé pour les patients et leurs familles. Cependant, nos résultats dans cette petite cohorte avec les anévrismes alvéolées de l’ICA supraclinoid montrent que le CTA peut manquer la sensibilité à exclure efficacement la présence de cette entité. Cette constatation est pas tout à fait surprenant, étant donné la petite taille et les profils peu profondes de ces anévrismes, parce que le CTA n’a pas la résolution spatiale de l’imagerie DSA.

Notre étude illustre l’importance de l’optimisation des techniques du CTA dans l’identification de ces lésions. Une de nos études CTA qui ont produit un potentiel faux négatif a montré l’acquisition de données incorrectes et le traitement, ce qui entraîne rpM suboptimales et des images 3D. Dans ce cas, l’acquisition d’images CTA a été réalisée par inadvertance en utilisant des sections plus épaisses; l’abaissement de la résolution de la source, les images MPR et MIP; et l’introduction d’artefacts étape-off. Rétrospectivement, cette lésion était présent sur le CTA, mais a été largement occulté en raison de la technique d’imagerie pauvres (figure 5). Notre suivi CTA chez ce patient, avec sa technique améliorée, qui comprenait une diminution d’épaisseur de la section et l’augmentation de la hauteur, clairement témoigna la lésion (figure 6). Dans notre expérience, d’autres facteurs techniques, tels que le calendrier inappropriée du bolus et la contamination veineuse, ont également été prouvé pour masquer les petits anévrismes.

Droit supraclinoid ICA blister anévrisme. Cet anévrisme (flèche noire ) N’a pas été identifié prospectivement mais semble visible sur l’examen rétrospectif. UNE. image Volume-rendu 3D CTA montre une technique d’imagerie pauvres, avec une résolution relativement faible et éminents artefacts étape-off. B. Le corrélative DSA délimite clairement l’anévrisme petit blister (flèche noire ).

Droit supraclinoid ICA blister anévrisme post-traitement. Avec l’imagerie et de post-traitement des paramètres adéquats sur le court terme CTA suivi (après traitement de l’anévrisme de blister sur la figure 5), l’anévrisme de blister résiduel (flèche blanche ) Est beaucoup plus clairement identifié (UNE et B ) Et ressemblait de près l’apparition de l’anévrisme sur le DSA corrélative (flèche noire. C ). Noter que les dents opaques aux rayons X des stents qui se chevauchent utilisés dans le traitement identifiée sur les images (CTAflèches noires. UNE ).

Notre autre conclusion CTA faux négatifs est plus perplexe. Tant les conclusions du CTA initiales et de suivi ont été négatifs, alors que les deux études DSA correspondantes ont montré des anomalies relativement évidentes (figure 7). Les techniques d’imagerie et de post-traitement semblent avoir été optimisé dans ces deux CTAs, mais l’anomalie est resté invisible. Timing peut avoir été un facteur contributif, avec un délai de 3 jours entre chaque CTA et son DSA correspondante. Un tel laps de temps pourrait certainement permettre à la croissance de la lésion, parce que nous avons constaté que ces anévrismes thermoformées ont tendance à croître rapidement. La résolution spatiale n’a probablement pas contribué car les lésions d’une taille similaire étaient clairement visibles dans les 4 patients dont les lésions ont été identifiées avec le CTA.

Droit supraclinoid ICA blister anévrisme, pré et post-traitement. L’anévrisme de blister est non détectable sur les images initiales du CTA (UNE et B ) Mais est clairement délimitée sur l’image corrélative DSA (flèche noire, C ). Sur le court terme CTAs de post-traitement ( et E ), L’anévrisme résiduel reste invisible, alors qu’il est encore clairement visible sur l’image corrélative post-traitement de DSA (flèche noire. F ).

Notre étude est limitée par son évaluation rétrospective et la petite taille de l’étude. Bien que notre série de cas suggère que le CTA est insuffisamment sensible pour exclure la présence de l’ICA anévrismes thermoformées, une enquête plus poussée avec une grande population de patients et l’évaluation prospective définirait plus clairement ces résultats.

Conclusions

anévrismes Blister de l’ICA supraclinoid restent un diagnostic difficile à atteindre, notamment en utilisant le CTA. ICA blister anévrisme peut être diagnostiqué avec précision et caractérisé par le CTA avec une sensibilité relativement élevée, mais pas dans 100% des cas. Ainsi, face à la SAH et les résultats négatifs autrement CTA, une angiographie cérébrale de cathéter doit être obtenu pour exclure absolument un anévrisme blister.

Notes

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