Untitled Document, maladie pulmonaire obstructive légère.

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Tests de la fonction pulmonaire (PFT)
5 mars 2005

Alan Baptiste. MARYLAND
Gigi Sanders, MD

des tests de la fonction pulmonaire (PFT) peuvent être d’une grande utilité à un clinicien. Ils sont utiles pour déterminer si une maladie obstructive ou restrictive est présent. En outre, EFR peuvent aider à déterminer l’emplacement d’un défaut. Cependant, tout comme ni un électrocardiogramme ni radiographie thoracique peuvent définitivement faire un diagnostic d’un infarctus du myocarde ou d’une pneumonie sans l’information clinique appropriée, il doit en PFTs être interprétées dans leur contexte clinique. Ce site donnera au lecteur un aperçu des IRP et comment ils peuvent être utilisés en clinique.

Le terme PFT comprend trois mesures différentes de la fonction pulmonaire: spirométrie, volumes pulmonaires, et la capacité de diffusion. EFR sont l’effort dépendant. Par conséquent, le technicien de laboratoire qui effectue les IRP joue un rôle vital en assurant que le patient donne un effort maximal. Pour évaluer cet effort est suffisant et les résultats sont reproductibles, la manœuvre de PFT est souvent répété 3 fois. En outre, le technicien de laboratoire va noter si l’effort est apparu maximal. Beaucoup de machines de PFT seront imprimées sur une parcelle de courbe de temps de volume, qui peut ensuite être incorporé dans l’évaluation de l’effort. Cette parcelle devrait aller à environ six secondes, et devrait aplatir, indiquant l’effort maximal et aucun piégeage de l’air résiduel (Figure 1). Cependant, les enfants sont rarement en mesure d’atteindre les six secondes en raison de leurs volumes pulmonaires plus petits, et un objectif de 3-4 secondes est suffisante pour eux, en fonction de l’âge.

EFR sont interprétés en comparant les valeurs du patient à des valeurs prédites de sujets sains avec la même âge, le poids et la hauteur. Il est important de noter que les valeurs prédites normales qui sont programmées dans les machines PFT sont souvent basées sur des hommes de race blanche, et donc les minorités et les femmes peuvent avoir des lectures inexactes. Les nouvelles machines ont tenté de corriger ces erreurs, parlez à votre technicien de laboratoire pour déterminer les spécificités de la machine utilisée dans votre établissement. Toujours vérifier que l’âge, le poids et la hauteur du patient ont été correctement entré dans la machine à PFT que les valeurs prédites sont influencées par ces variables.

Sur les 3 modalités de PFT, spirométrie est le moins cher, plus rapide et plus facilement disponibles dans les cliniques externes. Il est principalement utilisé pour déterminer le débit d’air. La première question qui spirométrie réponses est si un défaut est présent obstructive. obstructives peut être vu dans l’asthme, la bronchite et de l’emphysème. Afin de faire évaluer pour ce type de défaut, le premier endroit à regarder est à la courbe débit-volume. Si un défaut d’obstruction est présent, la boucle de volume d’écoulement ont souvent un "évidé" motif (figure 2). Cependant, un défaut obstructive précoce ne peut pas montrer écopage, et il est donc essentiel d’utiliser les valeurs numériques. Le FEV1 (volume expiratoire forcé 1) est le volume d’air expiré avec force en 1 seconde, alors que la FVC (capacité vitale forcée) est le volume d’air qui peut être au maximum de force exhalée – et donc contient le FEV1 en son sein. Si le rapport FEV1 / FVC est lt; 80%, il indique qu’un défaut obstructive est présent. Par conséquent, ce rapport est le premier numéro qui devrait être évaluée lors de l’interprétation spirométrie.

Si le rapport FEV1 / FVC est inférieure à 80%, la question suivante spirométrie peut répondre est la gravité du défaut obstructive. Pour ce faire, regarder le pour cent de FEV1 prédit:

gt; défaut obstructive 80% = minimal

défaut obstructive 80% = léger – 65

défaut obstructive 65% = modérée – 50

lt; 50% = grave défaut obstructive

Ces chiffres sont des approximations, et doivent être interprétées dans le cadre clinique approprié. Enfin, lors de l’évaluation si un défaut obstructive est présent, la FEF 25-75% (la moyenne du débit expiratoire forcé pendant le milieu (25-75%) partie du CVF) a été trouvé à être diminué avant le rapport FEV1 / FVC tombant en dessous de 80% dans les petites voies respiratoires maladie obstructive (asthme). Par conséquent, de nombreux cliniciens interprètent une FEF 25-75% de moins de 50% prévu comme indication qu’une maladie obstructive précoce est présente, même si le FEV1 / FVC est supérieure à 80%. Interprétation de la FEF 25-75% doit être fait avec prudence, car elle est la plus variable des valeurs utilisées.

Après avoir évalué pour un défaut obstructive grâce à des valeurs numériques, il est important d’examiner la forme de la boucle de volume d’écoulement pour les fonctions autres que l’excavation. S’il y a aplatissement de la partie inspiratoire, cela peut indiquer un défaut obstructive extrathoracique variable (dyskinésie cordon à savoir vocal, trachéomalacie). S’il y a aplatissement de la partie expiratoire, cela peut indiquer un défaut intrathoracique variable (à savoir bronchectasie). Si on aplatissement des deux parties expiratoire et inspiratoire, cela indique un défaut fixe (par exemple de tumeur pulmonaire, sténose trachéale). La figure 3 montre ces trois modèles différents.

L’asthme est défini comme étant un défaut obstructive réversible. Par conséquent, un patient ayant un rapport FEV1 / FVC lt; 80% peut donner un bronchodilatateur (par exemple albuterol) et la spirométrie peut être répété. Si le FEV1 augmente de plus de 12%, elle est indicative d’une maladie des voies respiratoires réversibles. Si le FEV1 ne pas augmenter de plus de 12%, elle est considérée comme non réversible ou d’une maladie des voies aériennes fixes (à savoir. BPCO). Parce que l’asthme est un défaut obstructive réversible, la spirométrie peut être normale au moment de l’évaluation. Dans les cas où l’asthme est fortement encore considérée comme la spirométrie est normale, un défi de méthacholine peut être nécessaire. Dans cet essai, un patient inhale une ou plusieurs concentrations de méthacholine, et les résultats de la spirométrie avant et après les inhalations sont mesurés. La quantité de méthacholine nécessaire pour provoquer une baisse de 20% dans le FEV1 (connu sous le PD20) est obtenu. Plus le PD20, plus il est probable que le patient a des voies aériennes réactives. Le lecteur est dirigé ailleurs pour un examen plus complet des tests de méthacholine.

Une fois la question de la présence et de la gravité d’un défaut obstructive sont répondu à la question suivante spirométrie peut être demandé à répondre est de savoir si un défaut est présent restrictive. Cependant, un défaut restrictive est définie par une capacité diminuée totale pulmonaire totale (TLC). Spirométrie ne peut pas mesurer le volume résiduel (VR), ni TLC, et ne peut donc pas définitivement répondre à cette question. Au contraire, si la capacité vitale forcée (CVF) est inférieure à 80% et ne renverse pas avec bronchodialtors, cela indique qu’une maladie restrictive pourrait être présent, et que des tests supplémentaires sont nécessaires (voir les volumes pulmonaires ci-dessous). La boucle de volume d’écoulement peut suggérer un défaut restrictif par un aspect resserré (figure 4), mais comme avec des défauts obstructives peut apparaître normal. Gardez à l’esprit qu’un défaut obstructive et restrictive peut coexister chez le même patient.

La figure 5 donne une approche étape par étape pour un examen rapide de la spirométrie.

L’interprétation complète des volumes pulmonaires dépasse le cadre de ce site. En général, la mesure du volume pulmonaire est généralement indiquée chez un patient chez qui une maladie restrictive est suspectée, que ce soit par imagerie thoracique ou spirométrie (voir ci-dessus). Il devrait également être envisagée chez un patient sans réversibilité de spirométrie après bronchodilatateurs. La méthode habituelle consiste par pléthysmographie, dans lequel un patient dans un environnement fermé respire dans un volume connu de l’hélium. En utilisant la loi de Boyle, le volume résiduel (VR) et TLC peuvent être calculés. Si la Chromatographie sur couche mince se trouve être inférieure à 80%, une maladie restrictive est présent. De nombreuses maladies peuvent provoquer un modèle restrictif sur IRP. Ceux-ci comprennent les défauts paranchemyal (à savoir sacroidosis, fibrose pulmonaire interstitielle, amylose) ou de la paroi thoracique / défauts musculaires (à savoir la dystrophie musculaire, cyphoscoliose, obésité). La capacité de diffusion peut être utilisée pour aider à trier ces out (voir ci-dessous). Pour d’autres informations que le volume pulmonaire / corps pléthysmographie peut fournir (à savoir MIP, MEP, MVV, etc.), le lecteur est dirigé ailleurs.

La capacité de diffusion (DLCO) est utilisé pour déterminer la fonction de transfert de gaz dans les poumons – que le gaz peut passer de l’air à travers l’espace interstitiel et dans le sang. Elle est effectuée en demandant au patient de respirer dans un gaz non réactif, tel que le monoxyde de carbone (CO), qui se lie à l’hémoglobine. Afin d’atteindre le hemoglogin, le CO doit diffuser à travers la barrière alvéolo-sang. S’il y a un épaississement de la aleovli ou interstitiel, la diffusion sera compromise, ce qui entraîne une diminution de la DLCO. Par conséquent, la DLCO est utile chez un patient souffrant d’une maladie restrictive, afin de déterminer si la restriction est intrinsèque ou extrinsèque.

les maladies restrictives intrinsèques, dans lequel la DLCO sera diminuée. comprendre:

&# 149; La fibrose pulmonaire idiopathique (IPF)

&# 149; les maladies vasculaires du collagène (Wegners, Goodpastures, etc)

les maladies restrictives extrinsèques, dans lequel la DLCO est normale. comprendre:

&# 149; Maladie neuromusculaire (myasthénie gravis, la sclérose en plaques, etc.)

Le DLCO peut être faussement diminué si le patient a une maladie restrictive ou obstructive sévère, car ils peuvent ne pas être en mesure d’inspirer une quantité suffisante de CO. Par conséquent, la DLCO est souvent réglée par le volume alvéolaire (VA), et répertorié comme le DLCO /VIRGINIE. Un DLCO / VA normale est considéré comme gt; 80%. Enfin, il est important de se rappeler que d’autres facteurs peuvent influer sur la DLCO. Par exemple, le DLCO peut être diminuée si le patient est anémique ou s’il y a une embolie pulmonaire, à la fois de ceux-ci peuvent diminuer la capacité du CO à traverser la barrière alvéolo-sang. En variante, le DLCO peut être augmentée dans des conditions telles que la polyglobulie ou une hémorragie pulmonaire.

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