Trombosis VENOSA INTRACRANEAL …

Trombosis VENOSA INTRACRANEAL ...

Revista Chilena de Radiología. Vol. 16 N° 4, año 2010; 175-187.

Trombosis VENOSA INTRACRANEAL: Frecuentes SIGNOS IMAGINOLOGICOS Y errores

INTRACRÂNIENNE THROMBOSE VEINEUSE: SIGNES D’IMAGERIE ET ​​ERREURS COMMUNES

Drs. Michael Hirsch (1). Alejandra Torres G (2)

1. Residente de Radiología, Hôpital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chili.
2. Neurorradióloga, Hôpital Clínico Universidad de Chile. Santiago, Chili.

Abstrait:Bien que la thrombose veineuse intracrânienne est une maladie relativement rare, elle constitue une entité qui doit être opportune et diagnostiqué avec précision dans les services d’urgence, compte tenu de la nécessité d’un traitement rapide pour éviter des complications graves, y compris des déficits neurologiques ou même la mort. Il y a plusieurs signes d’imagerie fournis par CT et magnétiques scans d’imagerie par résonance qui permettent ce diagnostic précoce. D’autre part, certains diagnostics différentiels doivent être effectuées afin d’éviter l’erreur de confondre la thrombose veineuse intracrânienne pour toute autre entité.

Mots clés: sinus crâniennes, intracrânienne, imagerie par résonance magnétique, la thrombose sinusale, Spiral tomodensitométrie Tomographie Radiologie

Resumen:Si bien la trombosis venosa intracraneal es una patología relativamente poco frecuente, es una entidad Que debe ser diagnosticada a tiempo y con certeza en los servicios de urgencia, la necesidad dada de pronto tratamiento para evitar complicaciones tombes Que incluyen neurológicos e incluso déficit muerte. Existen varios signos imaginológicos Que Nos permiten hacer este diagnóstico, tanto en tomografía computarizada como en resonancia magnética. Por otra parte, es necesario considerar algunos Diagnósticos diferenciales para aucun errores Cometer, confundiendo esta patología con otras entidades.

Palabras clave: Senos craneales, trombosis de los Senos craneales, intracraneal, tomografía, tomografía espiral computarizada, resonancia magnética, Radiologia.

La trombosis venosa intracraneal (TVI), es una patología cérébrovasculaire Que puede afectar a todas las edades; se presenta predominantemente en los neonatos y adultos alrededor de la tercera década (12). Puede incluir tanto venas les durales de cerebrales (VC) COME Senos (SVD). Existen más de cien causas descritas COME facteur etiopatogénico de TVI (Tabla I) (1). Que se pueden resumir en la clásica "Tríada de Virchow", Que CORRESPOND un estados de hipercoagulabilidad, daño de la Pared vasculaire y alteración del flujo venoso (3). Sin embargo, Realizando todos los Exámenes y pruebas de laboratorio DISPONIBLES, sólo es posible encontrar el facteur causal Entre 75 a 85% de los pacientes (14).

Una revisión de la presentación clinic de la TVI da cuenta de una variada gama de síntomas y signos, Qué van desde la cefalea y la hipertensión intracraneal hasta el coma y la muerte (Tabla II). La cefalea es el SYMPTÔME más frecuente y se produire en el 75 a 95% de los pacientes con TVI, habitualmente precediendo al desarrollo de otras alteraciones neurologías (70-75%) días por, semanas o excepcio-nalmente meses (25) asociándose un manifestaciones de hipertensión intracraneal en non 20 à 40% de los casos (2). La cefalea puede ser de variable intensidad, con frecuencia tombe y predominantemente difusa (2). Dada La variabilidad e inespecificidad de los sintomas de presentación De La IETP soi hace necesario CONTAR con un método de diagnóstico por Imagenes para demostrar la étiologie de los síntomas, en especial porque el diagnóstico precoz permite instaurar non tratamiento anticoagulante en forma oportuna, reduciendo la tasa de complicaciones y Secuelas neurológicas.

Existen varios hallazgos imaginológicos Que Nos permiten hacer o sospechar el diagnóstico de TVI, tanto en tomograf ía computada (TC) COME resonancia magnética (RM):

Figura 7.Trombosis de SSS y vena corticale frontale izquierda TC sin contraste, muestra el signo del seno hiperdenso y el signo de la cuerda (a). RM muestra artefacto de susceptibilidad magnética con efecto "épanouissement" en secuencia T2 * GRE (b), que no es evidente en la secuencia T2 (c). Compromiso del parénquima cérébrale, provoca hiperintensidad corticale en tenue secuencia T2 (d) y restricción a la movilidad de los protones representada en secuencia DWI (e) y mapa ADC (f). La trombosis de vena corticale se asocia un trombosis de SVD, en este caso del SSS representada en la secuencia ATECO (g). En contrôle de l’ONU a los 5 meses Ya no se evidencian cambios en Secuencias T2 (h), DWI (i) ni carte ADD (j) y en ATECO se evidencia recanalización del SSS (k)

Ausencia del vacío de flujo y signo de la vena hiperintensa

En imágenes por RM péché contraste, los vasos fils habitualmente hipointensos en todas las Secuencias Debido a su flujo; ésto se denomina vacío de señal por flujo o también llamado "vacío de flujo". Cuando este vacío de señal está ausente, los vasos se tornan hiperintensos, lo que puede reflejar una trombosis (Figuras 6c. 8a). Sin embargo, el flujo lento o turbulento puede provocar alteraciones en la intensidad de señal de los SVD e inducir une erreur (4). Además, los distintos estados de degradación de la hemoglobina pueden alterar la apariencia del trombo y hacerlo menos evidente, simulando la ausencia de señal por flujo Que se obser normalmente (12,13). Por ejemplo, la deoxi-hemoglobina del trombo agudo es hipointensa en Secuencias ponderadas en T2 (Figura 9), simulando el vacío de flujo normal, e isointensa en Secuencias ponderadas en T1, semejándose al parénquima cérébrale adyacente, por lo que puede pasar desapercibido une menos Que se Utilice medio de contraste, en que la presencia del signo del delta vacío permitira hacer el diagnóstico (Figura 8b) (4). Algo de ocurre similaire en sin contraste de TOF de Secuencias (heure de vol), en que el trombo subagudo compuesto por metahemoglobina es hiperintenso, semejando la intensidad de señal con que normalmente se ve el flujo en esta secuencia. La Realización de Secuencias SE ponderadas en T1 permiten diferenciar el trombo hiperintenso de la normale ausencia de señal por flujo (4). así COME la Realización de Secuencias angiográficas 3D en RM con contraste, Que han mejorado la resolución espacial y la visualización de defectos de Llene en el sistema venoso, aumentando La sensibilidad y especificidad en comparación con las Secuencias TOF péché contraste. Dentro de estas encontramos, por ejemplo, la secuencia FLASH (rapide à faible angle de tir) y Ateco (auto-déclenchée elliptique centrée ordonnée) (Figuras 7f. 10) (14-17).

Figura 8.a) RM ponderada en T1 sin contraste muestra ausencia del vacío de flujo en el seno sagittal supérieur. Compárese con vena cérébrale magna (de Galeno) (b). La trombosis se confirmó en la secuencia con contraste.

Figura 18. Secuencia ATECO de RM. a) En el plano coronale se obser granulación aracnoidea en el SSS. b) En el mismo paciente se observan granulaciones aracnoídeas en el seno transverso.

Si bien el estudio por angiografía con sustracción numérique en fase venosa sigue siendo el "estándar de oro" para el diagnóstico de TVI, método invasivo y no exento de riesgos, se ha buscado la posibilidad de obtener non diagnóstico adecuado mediante metodología pas invasiva, COME TC o RM. Como ya hemos visto, en estas técnicas existen varios signos Que Nos permiten hacer el diagnóstico de TVI. A modo de ejemplo, el signo del delta vacío descrito en TC con contraste y también presente en los estudios de RM, es un signo ampliamente conocido por especialistas en imágenes, sin embargo ne siempre se conocen los "positivos falsos" Que puede originar este signo (VARIANTES anatómicas, granulaciones aracnoidales o flujo lento en RM) ni las condiciones Que pueden non Simular "falso negativo"Como por ejemplo la evolución crónica de un trombo en TC y RM.

Otro punto Important Que debemos conocer los radiólogos es la sensibilidad y especificidad de los métodos de imagen y uso de contraste, así COME tipo de estudio angiográfico pas invasivo de maire rendimiento en el diagnóstico de una patología de urgencia COME la TVI. Es nuestra travail dominar estos conocimientos para así obtener non diagnóstico certero y oportuno, ya que el paciente Que esta cursando con una TVI se beneficiará enormemente con el tratamiento (5) y en aquel que no lo esté, se evitará non diagnóstico erróneo que lo exponga innecesariamente un non tratamiento anticoagulante, con los riesgos asociados Que éste conlleva. Asimismo podemos evitarle non estudio angiográfico convencional un paciente con hématome non un, al sabre reconocer la existencia de una trombosis venosa en estudios de TC y RM.

En resumen, el adecuado conocimiento de los signos Que permiten hacer el diagnóstico imaginológico de TVI y los errores Que pueden originarse por Artefactos, condiciones fisiológicas o VARIANTES anatómicas, deben ser conocidos por los radiólogos.

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Trabajo recibido el 26 de abril de 2010, aceptado para publicación el 28 de octubre de 2010.

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