Traitement des Postherpetic névralgie …

Traitement des Postherpetic névralgie ...

Traitement de post-herpétique névralgie Avec Low Level Laser Therapy

Les tendances émergentes de la génomique, de régénération, et médecine anti-âge combiné à de nouvelles recherches dans des approches alternatives / complémentaires, et bioénergétique en général, ont alimenté l’intérêt continu dans les diverses formes d’interventions électromagnétiques thérapeutiques disponibles, y compris la thérapie au laser à faible niveau (LLLT) . Cet article examine une relation importante entre l’application LLLT et ses effets bénéfiques sur une condition très douloureuse, celle de névralgie post-herpétique (PHN). Plus les enquêtes portant sur des interventions spécifiques aux maladies conservatrices devraient être encouragées et financées, car ils offrent une alternative préférée aux produits pharmaceutiques et / ou prise en charge chirurgicale. Les auteurs devraient être félicités pour fournir un algorithme de LLLT spécifique au protocole qui a montré des résultats prometteurs pour aider le rétablissement des patients souffrant de NPH. En outre, la poursuite des recherches impliquant des applications laser à froid doit être pris en charge de sorte que la gamme complète des avantages thérapeutiques peut être validée puis appliquée en médecine clinique.

L’herpès zoster, également connu sous les bardeaux, produit une éruption vésiculaire douloureuse qui résulte de la réactivation du virus de la varicelle et du zona (VZV), le virus qui provoque la varicelle à l’origine. Bien que l’éruption disparaît généralement au cours de 4 à 5 semaines, la douleur peut persister pendant des mois, voire des années, après que l’éruption a disparu. Connu comme PHN, ce phénomène peut souvent être débilitante pour le patient. Un certain nombre de différentes options de traitement sont disponibles pour les cliniciens, y compris les produits pharmaceutiques, les injections de bloc nerveux, et la physiothérapie, mais malheureusement pas de traitement unique est 100% efficace pour réduire la PHN. 1,2 LLLT est, la lumière à base d’une thérapie non invasive sans douleur qui utilise la lumière rouge et infrarouge pour résoudre le processus inflammatoire et d’éliminer la douleur chez les patients atteints de PHN. Nous présentons un certain nombre de cas RSP qui ont répondu favorablement à LLLT et examiner les mécanismes d’action de la technologie.

Contexte

Le VZV est un virus à ADN linéaire, double brin qui provoque deux manifestations pathologiques. L’infection initiale par le virus, le plus souvent pendant l’enfance, peut entraîner la varicelle. Le virus migre ensuite vers un ganglion spinal, où il peut rester latent indéfiniment (figure 1). Plus tard dans la vie, la dépression du système immunitaire ou le stress peuvent déclencher une réactivation du virus de l’herpès et du zona. Le risque à vie de développer le zona est d’environ 30%. 3,4 On estime que 1 million de nouveaux cas de zona surviennent chaque année aux États-Unis, 5 entraînant 50.000 à 60.000 hospitalisations. À l’occasion, la maladie peut conduire à la perte de la vessie ou des intestins et peut même être mortel.

Il a été démontré l’incidence et la gravité de l’herpès zoster à augmenter avec l’âge. 5 individus âgés de plus de 60 ans représentent environ 40% à 50% des 1 millions de nouveaux cas qui se produisent chaque année. Le risque accru de zona avec l’âge avançant est pensé pour être causé en partie par immunosénescence, la détérioration progressive du système immunitaire qui fait partie du processus de vieillissement naturel. En outre, les patients qui sont immunodéprimés ont une plus grande chance de manifester la maladie, avec une sévérité accrue des symptômes. 6

Herpes zoster est caractérisée par une éruption vésiculaire unilatérale dans une distribution de dermatome, le plus souvent sur le tronc et les régions crâniennes. Les premiers symptômes avant l’apparition d’une éruption cutanée comprennent des maux de tête, des douleurs, des malaises, et une photophobie aiguë. L’éruption elle-même peut être accompagnée d’un prurit, sensibilité altérée au toucher, ou allodynie. Dans un premier temps, l’éruption maculo-papuleuse se caractérise par des degrés d’inflammation variable, et il progresse à prendre la forme de coalescence des grappes de vésicules claires contenant des concentrations élevées de VZV. 4

PHN est une complication fréquente de l’herpès zoster qui affecte 50% des personnes âgées de plus de 50 ans qui développent des bardeaux. PHN se caractérise par une douleur à la suite de la résolution de l’éruption associée à cette maladie. La douleur a été décrit comme un pointu, brûlant, symptôme lancinante implacable qui interfère avec le sommeil, le travail, et d’autres activités de la vie quotidienne. Elle peut conduire à un retrait social et la dépression. 2 La durée de PHN peut durer de 30 jours pour longtemps après la disparition des lésions dermatologiques. Dans certains cas, la douleur persiste pendant de nombreuses années. 7

Comme le montre la figure 1, PHN provoque une inflammation des ganglions de la racine sensorielle, le derme de la dermatome associée, et souvent, les cornes antérieures et postérieures de la matière grise, les méninges, et les deux racines dorsales et nerveuses ventral.

Traitement LLLT

Depuis plus de 40 ans, LLLT a été effectivement utilisé dans le traitement des plaies et dans des conditions musculo-squelettiques aigus et chroniques, y compris la maladie dégénérative de disque, microtraumatismes répétés, les tensions musculaires, et l’arthrite. 8 LLLT a été autorisé par la FDA pour le soulagement des muscles mineures et des douleurs articulaires, l’arthrite, les spasmes musculaires, soulager la raideur et favorisant la relaxation des tissus musculaires. Certains dispositifs ont également été approuvés pour traiter le syndrome du tunnel et la coiffe des rotateurs blessures carpiens spécifiquement. La thérapie est traditionnellement ne sont pas couverts par l’assurance et les patients peuvent payer entre 30 $ et 60 $ par demi-heure de traitement, selon le professionnel de la santé.

LLLT est, la lumière à base d’une thérapie non invasive sans douleur qui utilise une combinaison de lumière rouge et infrarouge sous la forme de laser et des diodes électroluminescentes superlumineuses. La puissance de sortie de ces dispositifs est au-dessous du niveau de lasers de haute intensité chirurgicaux ou autres. les particules de photons de la lumière sont absorbés par les mitochondries par la cytochrome c oxydase et se traduisent par une augmentation des niveaux de triphosphate d’adénosine cellulaire. 8

Dans le cas de la douleur neuropathique, LLLT a été proposé à la médiation analgésie en libérant des neurotransmetteurs locaux tels que la sérotonine, 9 favorisant la libération d’endorphines, 10 tout en réduisant simultanément la prostaglandine E 2 et bradykinine niveaux. Une augmentation des cytokines anti-inflammatoires, interleukine (IL) -10, ainsi qu’une diminution des cytokines pro-inflammatoires, le facteur de nécrose tumorale-a, et IL-1b, permet la résolution rapide du processus inflammatoire. 11 LLLT a été bien documenté pour stimuler la régénération des tissus, y compris l’angiogenèse, la production de collagène, les muscles et la régénération nerveuse, la production de cartilage, et même la formation des os. 8 L’inflammation qui provoque la stimulation anormale des nerfs dans le cas de la NPH est réduit rapidement avec LLLT.

Dans un essai croisé à double insu de LLLT pour PHN, tous les patients ayant reçu un traitement ont démontré une réduction de la sévérité de la douleur entre 40% et 95% (valeur moyenne, 74%) et une réduction de la distribution de la douleur (telle que mesurée par la surface corporelle périmétrie à l’aide d’un goniomètre universel) de 49% à 84% (valeur, 64% moyenne). 12 patients ont tous commencé avec un niveau de douleur de 10 sur 10, telle que mesurée sur l’échelle visuelle analogique (EVA) -avec 0 représentant aucune douleur, 2 – légère douleur, 4 – douleur modérée, 6 – douleur sévère, 8 – très sévère la douleur, et 10 – la douleur intolérable. Par conséquent, une réduction de 40% à 95% par rapport à l’EVA représente un impact significatif sur la qualité de vie de ces patients.

Suivi des patients entre 3 à 6 mois après le traitement a révélé que 80% des patients avaient maintenu leur amélioration des niveaux de douleur et de la distribution de la douleur. La grande tranche d’âge des patients (55 à 82 ans) et la durée de PHN (6 mois à 8 ans) pourrait expliquer la gamme relativement large de réduction de la douleur démontrée dans cette étude. En particulier, 50% des patients étaient âgés de plus de 70 ans, et 25% avaient souffert de la condition pendant plus de 4 ans. Une analyse détaillée de l’âge et de la gravité de l’état par rapport à la réponse au traitement n’a pas été présenté dans l’article. Malgré cette variabilité, tous les patients ont vu une amélioration d’au moins 40%, ce qui est comparable à un traitement pharmacologique le plus de succès, mais sans les effets secondaires nocifs (tableau 1).

  1. Dubinksy RM, Kabani H, El-Chami Z. Pratique paramètre: traitement des douleurs post-zostériennes: Un rapport fondé sur des preuves du sous-comité des normes de qualité de l’American Academy of Neurology. Neurologie. 2004; 63 (6): 959-965.
  2. Edelsburg JS, Lord C, Oster G. Revue systématique et méta-analyse des données sur l’efficacité, la sécurité et la tolérabilité d’essais contrôlés randomisés de médicaments utilisés pour traiter la névralgie post-herpétique. Ann Pharmacother. 2011; 45 (12): 1483-1490.
  3. Bâiller BP, Saddier P, Wollan, et al. Une étude des taux de l’herpès zoster d’incidence et de complications dans la population avant l’introduction du vaccin contre le zona. Mayo Clinic Proc. 2007; 82 (11): 1341-1349.
  4. Harpaz R, Prtega-Sanchez IR, Seward JF. Prévention de l’herpès zoster: recommandations du Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation (ACIP). MMWR Recomm Rep. 2008; 57 (RR-5): 1-30, CE2-CE4.
  5. Insinga RP, Itzler RF, JM Pellissier, Saddier P, Nikas AA. L’incidence du zona dans une base de données administratives des États-Unis. J Gen Intern Med. 2005; 20 (8): 748-753.
  6. Gnann JW, Whitley RJ. Histoire naturelle et le traitement de la varicelle-zona chez les populations à risque élevé. J Infect Hosp. 1991; 18 (Suppl A): 317-329.
  7. Watson PN, Evans RJ. névralgie post-herpétique: un examen. Arche Neurol. 1986; 43 (8): 836-840.
  8. Chung H, Dai T, Sharma SK, et al. Les écrous et boulons de laser (lumière) la thérapie de bas niveau. Ann Biomed Eng. 2012; 40 (2): 516-533.
  9. Walker JB. Soulagement de la douleur chronique par irradiation laser de faible puissance. Neurosci Lett. 1983; 43 (2-3): 339-344.
  10. Yamamoto H, Ozaki A, Iguchi N, et al. effets antinociceptifs de l’irradiation laser du point hoku chez les rats. douleur Clin. 1988; 8: 43-48.
  11. Lim W, Lee S, Kim I, et al. Le mécanisme anti-inflammatoire de 635 nm, une irradiation lumineuse à électroluminescence, en comparaison avec les inhibiteurs de la COX existants. Lasers Surg Med. 2007; 39 (7): 614-621.
  12. Moore KC, Hira N, Kumar PS, CS Jayakumar, Ohshiro T. Un essai croisé en double aveugle de la thérapie au laser à faible niveau dans le traitement de la névralgie post-herpétique. Laser Ther. 1988; 1: 7-9.

Dernière mise à jour le 28 Octobre, 2014

Publié le: 1er Juillet, 2013

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