Traitement des brûlures d’estomac et de l’acide …

Traitement des brûlures d’estomac et le reflux acide associée à des nausées et des vomissements pendant la grossesse

Abstrait

QUESTION En plus de souffrir de nausées et vomissements de la grossesse, qui est traité par des antiémétiques, certains de mes patientes enceintes se plaignent de brûlures d’estomac et le reflux acide. Si ces symptômes aussi être traités et, si oui, quels médicaments antiacides sont sans danger pour l’utilisation pendant la grossesse?

RÉPONDRE Augmentation de la sévérité des nausées et des vomissements de la grossesse est associée à la présence de brûlures d’estomac et le reflux acide. Les antiacides, les antagonistes de l’histamine-2 récepteurs, et des inhibiteurs de la pompe à protons peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse, les grandes études ont été publiées sans aucune preuve d’effets indésirables sur le fœtus.

R&# X000c9; SUM&# X000c9;

QUESTION En plus de un Souffrir de la naus&# X000e9; e et des vomissements de la grossesse, des Malaises trait&# X000e9; s &# X000e0; l&# X02019; aide d&# X02019, anti&# X000e9; m&# X000e9; tiques, CERTAINES de mes patientes se plaignent de Enceintes br&# X000fb; leurres d&# X02019; Estomac Et De Acides de reflux. Devrait-on bureaux also de Sympt Traiter&# X000f4; mes et, DANS L&# X02019; affirmative, les m are rapide Quels&# x000e9; dicaments contre l&# X02019; hyperacidit&# X000e9; Qui sont sans osée Durant la grossesse?

R&# X000c9; ponse La Gravit&# X000e9; accumuler de la naus&# X000e9; e et des vomissements is associ&# X000e9; e &# X000e0; la pr&# X000e9; sence de br&# X000fb; leurres d&# X02019; Estomac Et De Acides de reflux. Les antiacides, les antagonistes du r&# X000e9; cepteur H2 de l&# X02019; histamine et les Inhibiteurs de la pompe &# X000e0; protons PEUVENT &# X000ea; tre utilis&# X000e9; s en toute s&# X000e9; curit&# X000e9; Durant la grossesse, PUISQUE d&# X02019; IMPORTANTES &# X000e9; tudes publica&# X000e9; es ne r&# X000e9; v&# X000e8; pas prêté dé Donn&# X000e9; es factuelles &# X000e0; l&# X02019; effet qu&# X02019; ILS causeraient des Effets ind&# X000e9; sirables chez le f&# X00153; Tus.

maladie de reflux gastro-œsophagien (RGO) est rapporté dans 80% des grossesses. 1 Il est probablement due à une réduction de la pression du sphincter œsophagien inférieur en raison d’une augmentation de l’oestrogène et de progestérone mère pendant la grossesse. Les changements hormonaux pendant la grossesse peuvent également diminuer la motilité gastrique, ce qui entraîne gastrique prolongée de temps et un risque accru de RGO vidange. 1 Les symptômes les plus courants de RGO sont les brûlures d’estomac et le reflux acide. Algorithmes de traitement suggèrent une progression graduelle des options, à commencer par des modifications de style de vie (par exemple, manger des repas plus petits et plus fréquents, évitez de manger près de l’heure du coucher, élever la tête du lit) et d’essayer un traitement pharmacologique si les symptômes ne sont pas gérés de manière adéquate par des changements de style de vie. 1

Sécurité des agents antiacides

antiacides

Les antiacides contenant de l’aluminium, le calcium et le magnésium sont introuvables tératogène dans les études animales et sont recommandées comme traitement de première ligne des brûlures d’estomac et le reflux acide pendant la grossesse. 2 High-dose et l’utilisation prolongée de trisilicate de magnésium est associée à la néphrolithiase, une hypotonie et une détresse respiratoire chez le fœtus, et son utilisation est déconseillée pendant la grossesse. 3 antiacides Bicarbonate contenant sont également pas recommandé en raison du risque d’acidose métabolique maternel et foetal et surcharge liquidienne. 3 Il existe également des rapports de cas de syndrome de lait-alcali chez les femmes enceintes qui ont utilisé des doses quotidiennes supérieures à 1,4 g de calcium élémentaire obtenu à partir du carbonate de calcium. 4. 5

Histamine-2 antagonistes des récepteurs (H2 Ras)

Cimétidine, ranitidine, famotidine et nizatidine sont le H2 AR approuvé pour utilisation au Canada. Détails des études sur l’utilisation de chaque agent pendant la grossesse ont été examinés ailleurs. 1 Une méta-analyse récente portant sur 2398 femmes enceintes exposées à H2 AR dans au moins le premier trimestre par rapport à 119 892 femmes dans le groupe de contrôle a montré un rapport de cotes de 1,14 (95% intervalle de confiance [IC] de 0,89 à 1,45) pour une malformation congénitale. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative du risque d’avortement spontané ou d’accouchement prématuré entre les femmes exposées et le groupe témoin. 6

Les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)

Les inhibiteurs de la pompe à protons approuvés par Santé Canada comprennent l’oméprazole, le pantoprazole, le lansoprazole, ésoméprazole et rabéprazole. Sécurité de l’oméprazole, le pantoprazole, l’ésoméprazole, et l’utilisation de lansoprazole pendant la grossesse a été signalée ailleurs. 7 utilisation Rabeprazole pendant la grossesse n’a pas été étudié chez l’homme; Cependant, sur la base des données animales sur rabéprazole et données humaines d’autres IPP, il est prévu que le rabéprazole serait sans danger pour la grossesse. 8 Une récente méta-analyse qui a comparé 1530 femmes enceintes exposées à PPIs dans au moins le premier trimestre avec 133 410 femmes enceintes non exposées a montré un rapport de cotes de 1,12 (IC à 95% 0,84 à 1,45) pour une malformation congénitale. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative dans les rapports de cotes pour un avortement spontané ou d’accouchement prématuré entre les 2 groupes. 9

Pourquoi les brûlures d’estomac et le reflux acide traitement pendant la grossesse?

Brûlures d’estomac et le reflux acide sont traditionnellement considérés comme inoffensifs parce qu’ils sont communs dans la grossesse et sont généralement auto-limitation. Toutefois, une étude récente suggère que le RGO est associé à une augmentation de la gravité des nausées et vomissements de la grossesse (NVG), ce qui peut avoir des effets négatifs graves sur une femme&# X02019; s la qualité de vie. 10 Dans une étude de cohorte prospective menée par le programme Motherisk, 194 femmes enceintes avec NVP et brûlures d’estomac ou de reflux acide ont été comparées à 188 femmes enceintes avec NVP qui ne possèdent pas les brûlures d’estomac ou de reflux acide. Les 2 groupes ont été évalués pour la gravité de la NVP avec la quantification de grossesse unique des vomissements et des nausées (PUQE) score, qui est un outil de notation validé basée sur la fréquence et la durée des nausées, des vomissements et des nausées dans les dernières 24 heures, avec un score élevé indiquant plus sévère NVP. La qualité de vie a été mesurée par le score de bien-être, 0 étant le pire et 10 étant la meilleure. Quarante-huit pour cent des femmes dans le groupe de contrôle avait sévère NVP selon le PUQE, contre 75% dans le groupe avec les brûlures d’estomac et le reflux acide. La moyenne du bien-être score dans le groupe de contrôle était significativement plus élevé que dans le groupe avec les brûlures d’estomac et le reflux acide (4.9 SD [2.0] vs 3.9 [SD 2.1]; P = 0,0004). 11

Une autre étude prospective également menée par le programme Motherisk a étudié la relation entre l’utilisation de médicaments d’acide réduction et la gravité de la NVP chez 60 femmes enceintes. Ces femmes ont été conseillés de poursuivre leurs antiémétiques actuels et pour démarrer les agents de l’acide réducteur; l’PUQE et bien-être des outils de notation ont été administrés avant le début du traitement acide réducteur et au suivi. L’utilisation de la thérapie acide réduction a été associée à une réduction du score de PUQE (9,6 [SD 3.0] à 6,5 [SD 2.5]; P &# X0003c; .0001) Et une augmentation du score de bien-être (4.0 [SD 2.0] à 6,8 [SD 1.6]; P &# X0003c; .0001). 12 Les résultats de ces 2 études suggèrent que le traitement des brûlures d’estomac et le reflux acide est associée à une amélioration de NVP et de la qualité de vie.

Conclusion

Brûlures d’estomac et le reflux acide pendant la grossesse doivent être traités, comme des études récentes indiquent que les symptômes du RGO ont été associés à une sévérité accrue des nausées et des vomissements liés à la grossesse. Antiacides, H2 AR, et les IPP sont sans danger pour la grossesse, donc si des modifications de style de vie ne parviennent pas à gérer les symptômes de RGO, ces médicaments peuvent être ajoutés au régime de traitement antiémétique. Les médecins devraient toujours sentir à l’aise traiter NVP agressive, de manière à améliorer la qualité de vie des femmes enceintes.

MOTHERISK

Motherisk questions sont préparées par l’équipe de Motherisk de l’Hospital for Sick Children de Toronto, Ont. Mme Law est un candidat au doctorat au Leslie Dan Faculté de pharmacie de l’Université de Toronto. Mme Maltepe et Mme Bozzo sont membres et Mme Einarson est directeur adjoint du programme Motherisk.

Avez-vous des questions sur les effets des médicaments, des produits chimiques, des radiations, ou des infections chez les femmes qui sont enceintes ou qui allaitent? Nous vous invitons à les soumettre au programme Motherisk par télécopieur au 416 813-7562; elles seront traitées à l’avenir Motherisk Updates .

Mises à jour Motherisk Publié sont disponibles sur le Médecin de famille canadien site Internet (www.cfp.ca ), Ainsi que sur le site Motherisk (www.motherisk.org ).

Notes

RELATED POSTS

Laisser un commentaire