Traitement de la prostatite non bactérienne …

Traitement de la prostatite non bactérienne ...

PROSTATITE

Objectif général: Pour connaître la cause majeure (s) de cette maladie, comment cette maladie est acquise, et les principales manifestations de cette maladie.

Objectifs pédagogiques spécifiques : L’étudiant doit être capable de:

1. réciter les moyens communs par lesquels cette maladie est acquis et identifier les principales manifestations de la maladie.

2. identifier les différents types de prostatite sur la base de la présentation et des essais cliniques.

3. décrivent les formes de prostatite sont les plus sensibles au traitement. Sachez quels patients atteints de prostatite que vous ne devriez pas obtenir les sécrétions prostatiques et pourquoi.

En train de lire: Atlas couleur de Mosby et de texte Maladies infectieuses par Christopher P. Conlon et David R. Snydman. pp.132-136.

Conférence. Dr. Neal R. Chamberlain

Les références: JAMES J. Stevermer, M.D. M.S.P.H. et SUSAN K. EASLEY, M.D. Traitement de la prostatite. Am Fam Physician 2000; 61: 3015-22,3025-6.

aperçu

La prostatite est une inflammation de la glande de la prostate. Le terme prostatite décrit un large éventail de troubles allant de l’infection bactérienne aiguë à des syndromes de douleur chronique. Prostatite décrit un grand nombre de maladies avec étiologies variables, des pronostics et des traitements. Malheureusement, ces conditions ne sont pas bien étudié, et la plupart des recommandations pour le traitement sont basés principalement sur des séries de cas et l’expérience anecdotique. La prostatite peut être une condition difficile à traiter.

Étiologie

Étiologie dépend de la classification de la prostatite. Cependant, la plupart des cas de prostatite due à une infection sont le résultat de bactéries Gram-négatives. Soixante pour cent des cas de prostatite bactérienne aiguë (ABP) sont dus à Escherichia coli (Cause la plus fréquente). Ce qui suit peut également causer ABP Klebsiella sp. Proteus sp. Pseudomonas aeruginosa, et Enterococcus sp. De temps en temps Chlamydia sp. Staphylococcus aureus. ou des bactéries anaérobies telles que Bacteroides sp. peut causer ABP.

La grande majorité des infections sont dues à des bactéries à Gram négatif de la tige en forme. Vingt pour cent des patients peuvent avoir deux ou plusieurs types différents de bacilles Gram-négatives présentes dans la prostate.

Manifestations

Bactérienne aiguë prostatite (ABP): Parce que l’infection aiguë de la prostate est souvent associée à l’infection dans d’autres parties des patients des voies urinaires peuvent également avoir des symptômes compatibles avec la cystite ou une pyélonéphrite. Fièvre, frissons, douleurs périnéales, lombalgie, dysurie, fréquence urinaire et d’urgence, diminution de la libido ou l’impuissance, éjaculation douloureuse, et divers degrés d’obstruction des voies urinaires. L’examen physique révèle, un appel d’offres très chaud, diffusément agrandie, irrégulière, et de la prostate endurcie. Un examen numérique vigoureuse de la prostate devrait être évitée car elle peut induire une bactériémie ou provoquer la bactériémie, le cas échéant, être pire.

Bactérienne chronique prostatite (CBP): CBP est une cause fréquente d’infections récurrentes des voies urinaires chez les hommes. Les symptômes sont très variables et comprennent des symptômes irritatifs de miction, des douleurs dans le dos, les testicules, l’épididyme ou du pénis, une faible fièvre, arthralgies, myalgies et. De nombreux patients sont asymptomatiques entre les épisodes de cystite. Les signes peuvent inclure un écoulement urétral, hemospermia et la preuve de orchiépididymite secondaire. Habituellement, la prostate est normale au toucher rectal. Voir le tableau ci-dessous pour plus d’aide dans le diagnostic.

Chronique nonbacterial prostatite / douleur pelvienne chronique à un syndrome inflammatoire et non inflammatoire (CNP / CPPS): Chez les hommes vont à des centres de référence urologiques plus de 90% répondent aux critères de CNP / CPPS. Les patients éprouvent une éjaculation douloureuse, la douleur dans le pénis, les testicules ou le scrotum, la lombalgie, la douleur rectale ou périnéale, ou même la douleur le long des aspects internes des cuisses. Ils ont souvent des symptômes urinaires irritatifs ou obstructifs et diminution de la libido ou l’impuissance. Ils ne sont généralement pas les infections récurrentes des voies urinaires. Habituellement, l’examen physique est banal mais ils peuvent avoir une prostate tendre.

Asymptomatique Prostatite inflammatoire: Cette nouvelle catégorie a été ajoutée en raison de l’utilisation généralisée de l’antigène (PSA) spécifique de la prostate. Elle est définie à une observation fortuite de leucocytes dans les sécrétions prostatiques ou des tissus obtenus lors de l’évaluation pour d’autres troubles, (par exemple des leucocytes présents dans les biopsies de la prostate obtenus grâce à PSA élevé). prostatite Symptomatique peuvent élever le test de PSA à des niveaux anormaux. Les patients en cours d’évaluation pour d’autres maladies prostatiques peuvent avoir prostatite sur la biopsie.

Épidémiologie

  • Aux États-Unis environ 30% des hommes âgés de 20 et 50 expériences “prostatite-like” symptômes avec plus de 1 million de visites chez le médecin par an.
  • Chronique et la prostatite nonbacterial sont les diagnostics les plus fréquents.
  • La prostatite bactérienne aiguë est moins fréquente avec une incidence de moins de 1 sur 1000 hommes adultes par an.
  • La prostatite est le diagnostic urologique le plus fréquent chez les hommes de moins de 50 ans et le troisième le plus fréquent chez les hommes de plus de 50.
  • Les patients ayant un épisode de prostatite étaient plus susceptibles de connaître des épisodes futurs de prostatite.
  • Lors d’un examen national des données de visites ambulatoires des médecins, il a été signalé que 15 pour cent des hommes qui ont visité un médecin pour les plaintes génito ont été diagnostiqués avec la prostatite.
  • La prostatite bactérienne aiguë affecte 2-5% des patients souffrant de prostatite. La prostatite bactérienne chronique affecte 2-5% des patients atteints de prostatite. Chronique nonbacterial prostatite / syndrome de douleur pelvienne chronique affecte 90-95% des patients atteints de prostatite.
  • prostatite inflammatoire asymptomatique est présent dans un maximum de 32,2% des hommes avec des niveaux élevés de PSA.

Pathogénèse

Comment aiguë prostatite bactérienne se produit est encore largement inconnu. Les souches de E coli cette cause pyélonéphrite semblent utiliser les mêmes facteurs de virulence (P pili) pour provoquer la prostatite. Deux principaux mécanismes pour la prostatite bactérienne aiguë ont été proposées.

  • Reflux de l’urine infectée dans le tissu prostatique glandulaire via le éjaculatoire et canaux prostatiques.
  • L’ascension d’une infection de l’urètre du conduit auditif, en particulier au cours des rapports sexuels.

Les mécanismes impliqués dans les formes chroniques de la prostatite commencent à peine à être proposé et semblent résulter d’une interaction entre les facteurs psychologiques et le dysfonctionnement dans les systèmes immunitaire, neurologiques et endocriniens.

prostatite aiguë. L’inflammation de la prostate. De nombreux PMN de et autour de la acini, associée à la desquamation intracanalaire, les débris cellulaires et l’invasion des tissus par les lymphocytes, les cellules plasmatiques et les macrophages. Microabcès peuvent se produire et se développer en grandes abcès.

Les formes chroniques de la prostatite: Moins d’inflammation de la prostate. Les cellules plasmatiques et les macrophages infiltrent dans et autour du acini.

Diagnostic

La prostatite est pas facilement diagnostiqué ou classé. Les patients présentent souvent des symptômes variés et non spécifiques. L’examen physique est souvent pas utile. Si l’histoire et physique suggèrent prostatite le test de quatre verre (Stamey-Meares méthode de localisation quatre de verre) ou le pré-test et postmassage (PRINCPER) peut être utilisé pour faciliter le diagnostic.

Même si la méthode Stamey-Meares est l’étalon-or, il n’a pas été évalué pour son utilité dans le diagnostic ou le traitement de la prostatite. L’expression des sécrétions prostatiques nécessaires pour effectuer ce test peut être difficile et inconfortable. Le test est lourd et coûteux qui peut expliquer pourquoi de nombreux médecins et urologues de soins primaires utilisent rarement il. Dans la plupart des cas, une antibiothérapie empirique est raisonnable ou non le test de diagnostic prouve une cause bactérienne. Massage de la prostate pour exprimer les sécrétions prostatiques ne devrait pas être effectuée chez les patients avec ABP car le massage de la prostate peut provoquer une bactériémie.

Interprétation des deux tests de diagnostic pour prostatite

+ = Positif; – = Négatif; ABP = prostatite bactérienne aiguë; CPPS = syndrome de douleur pelvienne chronique.
* – Résultat négatif est l’absence de croissance bactérienne. Un résultat positif est la croissance d’une espèce bactérienne unique (gt; 100 000 unités formant colonie par ml).
†résultat –Negative est lt; 10 globules blancs par champ de forte puissance. Résultat positif est gt; 10 à 20 globules blancs par champ de forte puissance.
‡résultat –Positive est bactériurie significative dans l’échantillon d’postmassage (toutes les bactéries si l’urine de premassage est stérile ou le nombre de colonies par ml est au moins 10 fois plus grande que le nombre premassage).

Deux systèmes de classification différents sont actuellement utilisés dans la gestion de la prostatite. La comparaison des deux systèmes différents peut être vu ci-dessous.

Classifications de prostatite

La prostatite bactérienne chronique

La prostatite bactérienne chronique

prostatite chronique nonbacterial

syndrome de prostatite chronique nonbacterial / douleur pelvienne chronique ­inflammatoire

syndrome de prostatite chronique nonbacterial / douleur pelvienne chronique­ noninflammatory

prostatite inflammatoire asymptomatique

* – Informations Stamey TA. Pathogenèse et le traitement des infections des voies urinaires. Baltimore: Williams & Wilkins, 1980.
†–Proposed À l’Atelier prostatite chronique, l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales, National Institutes of Health, Bethesda, Md Décembre 7-8, 1995 et récupéré le 20 Avril 2000, à partir de http:. //www.niddk .nih.gov / santé / urolog / pubs / cpwork / cpwork.htm.

Thérapie

Bactérienne aiguë prostatite (ABP): Les patients répondent bien à la plupart des antibiotiques principalement parce que la prostate est enflammée. Les antibiotiques qui sont utilisés comprennent: la tétracycline, triméthoprime-sulfaméthoxazole, ou une quinolone. Les hommes qui sont susceptibles d’attraper des maladies sexuellement transmissibles devraient être traités avec un antibiotique qui couvre également Chlamydia sp. La durée de la thérapie n’a pas été très bien étudié cependant; la plupart des experts recommandent 3-4 semaines de traitement. cours plus longs de la thérapie peuvent être nécessaires. Malheureusement, la plupart (65 pour cent des médecins de soins primaires et 40 pour cent des urologues) traitent seulement pour 2 semaines et par conséquent voir plus d’échecs de traitement. Si le patient est très malade (septique), ils doivent être hospitalisés et recevoir des antibiotiques par voie parentérale. Le traitement est similaire à des traitements pour la septicémie (par exemple ampicilline et gentamicine avec la ciprofloxacine ou lévofloxacine être utilisés chez les patients qui sont allergiques à l’ampicilline ou gentamicine). obstructions graves peuvent nécessiter des cathéters suprapubiens. Les mesures de soutien comprennent les antipyrétiques, les analgésiques, l’hydratation, et émollients fécaux.

Bactérienne chronique prostatite (CBP): Le taux de guérison avec des antibiotiques varie de 33 à 71% en fonction de l’étude et les antibiotiques utilisés. Dans un premier temps le traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole ou fluoroquinolones doit être considéré pendant au moins 4-8 semaines. Les infections récurrentes peuvent nécessiter un traitement antibiotique pendant 3-6 mois.

Chronique nonbacterial prostatite / douleur pelvienne chronique à un syndrome inflammatoire et non inflammatoire (CNP / CPPS): Le traitement est difficile et très difficile. Les échecs sont monnaie courante (66%). Voici avoir du succès chez certains patients.

  • αBêtabloquants (par exemple tamsulosine [Flomax], alfuzosine [Uroxatral], térazosine [Hytrin])

RELATED POSTS

Laisser un commentaire