Torsion testiculaire – American …

Torsion testiculaire

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ERIKA Ringdahl, M.D. et LYNN TEAGUE, Université du Missouri M.D.&# X2013; Columbia School of Medicine, Columbia, Missouri

Am Fam Physician. Nov 2006 15; 74 (10): 1739 à 1743.

L’information des patients: Voir document connexe sur la torsion testiculaire. écrit par les auteurs de cet article.

Cet article illustre la Focus clinique annuelle AAFP 2006 sur les soins aux enfants et aux adolescents.

Sections article

Chaque année, la torsion testiculaire affecte un 4000 hommes âgés de moins de 25 ans. Un diagnostic précoce et la gestion définitive sont les clés pour éviter la perte des testicules. Tous les mâles adultes prépubères et les jeunes souffrant de douleur scrotale aiguë doivent être considérés comme ayant une torsion testiculaire jusqu’à preuve du contraire. La découverte d’un réflexe crémastérien absent ipsilatéral est le signe le plus précis de torsion testiculaire. Torsion du testicule appendice est plus fréquente chez les enfants que la torsion testiculaire et peut être diagnostiquée par le &# X201C; signe point bleu&# X201d; (À savoir tendre nodule avec coloration bleue sur le pôle supérieur du testicule). Épididymite / orchite est beaucoup moins fréquente chez le mâle prépubères, et le diagnostic doit être fait avec prudence chez ce groupe d’âge. L’échographie Doppler peut être nécessaire pour le diagnostic définitif; scintigraphie est une alternative qui peut être plus précis, mais devrait être ordonnée que si elle peut être effectuée sans délai. Le diagnostic de torsion testiculaire est basée sur la constatation d’une diminution ou l’absence du flux sanguin sur le côté ipsilatéral. Le traitement consiste à un rétablissement rapide du flux sanguin vers le testicule affecté. Le laps de temps optimal est moins de six heures après l’apparition des symptômes. détorsion manuelle par rotation externe du testicule peut être couronnée de succès, mais la restauration du flux sanguin doit être confirmée à la suite de la manœuvre. L’exploration chirurgicale fournit un traitement définitif pour le testicule touché par orchidopexie et permet orchidopexie prophylactique du testicule controlatéral. Le traitement chirurgical de torsion du testicule annexe ne soit pas obligatoire, mais accélère le rétablissement.

La torsion se produit habituellement en l’absence de toute précipitation event3; seulement 4 à 8 pour cent des cas sont le résultat de trauma.4 Autres facteurs prédisposants patients à la torsion testiculaire comprennent une augmentation du volume des testicules (souvent associée à la puberté), tumeur testiculaire, testicules avec mensonge horizontal, une histoire de cryptorchidie, et un spermatique cordon avec une longue portion.5 intrascrotale

Torsion entrave initialement le retour veineux. égalisation ultérieure des veineux et pressions artérielles compromet la circulation artérielle, ce qui entraîne une ischémie testiculaire. Le degré d’ischémie dépend de la durée de torsion et le degré de rotation du cordon spermatique. Ischémie peut se produire dès que quatre heures après la torsion et est presque certain après 24 heures. Dans une étude, les enquêteurs ont cité un taux de récupération des testicules de 90 pour cent si détorsion a eu lieu moins de six heures de l’apparition des symptômes; ce taux est tombé à 50 pour cent au bout de 12 heures et moins de 10 pour cent après 24 hours.6 de rotation peut aller de 180 ° à plus de 720 degrés. Un plus grand degré de rotation entraînent une apparition plus rapide de l’ischémie, mais le degré de rotation rarement peuvent être déterminées sans intervention chirurgicale.

Diagnostic différentiel

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La torsion testiculaire doit être diagnostiquée rapidement et avec précision. Retard dans le diagnostic (et retard subséquent dans la chirurgie) risque de viabilité des testicules, alors que les sujets surdiagnostic patients à la chirurgie inutile. Des études ont montré qu’entre 16 et 42 pour cent des garçons avec douleur scrotale aiguë ont torsion.7 testiculaire &# X2013; 9

Il est difficile de différencier la torsion testiculaire de torsion du testicule appendice et épididymite / orchite se basant seulement sur les caractéristiques historiques. Les auteurs d’une étude rétrospective de 204 garçons avec torsion, torsion du testicule annexe, ou épididymite / orchite trouvé aucune différence dans la présentation des symptômes ou des caractéristiques historiques autres que la durée de symptoms.11 Les garçons avec une torsion du testicule n’a, cependant, consulter un médecin plus tôt (9,5 heures, contre 48 heures dans les garçons avec une torsion du testicule annexe) .11 Une autre étude de 90 patients souffrant de douleurs testiculaires ont constaté que les garçons avec une torsion du testicule annexe ont tendance à être plus jeunes que ceux avec torsion.12 testiculaire Bien épididymite peut se produire dans tous les groupes d’âge, il est plus fréquent après la puberté.

S’il y a une histoire de traumatisme scrotum, il peut être tentant d’attribuer la douleur scrotale entièrement au traumatisme précédent. Cependant, si la douleur dure plus d’une heure après le traumatisme, le testicule doit être évaluée pour une éventuelle torsion induite par un traumatisme.

Examen clinique

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L’examen physique peut aider à différencier les causes de douleur scrotale aiguë. Dans épididymite, la peau du scrotum devient oedémateux et son apparence a été comparé à un zeste d’orange. Ce changement se produit tardivement dans l’évolution de la maladie, cependant. Dans un premier temps, le seul signe peut être la tendresse de l’épididyme et éventuellement pyurie.

Lorsque le testis annexe subit une torsion, une dure, tendre nodule 2 à 3 mm de diamètre peuvent être palpable sur le pôle supérieur du testicule. Une coloration bleue peut être visible dans ce domaine et est appelé &# X201C; bleu signe de points.&# X201d; œdème du scrotum se développe rapidement, cependant, et obscurcit souvent les résultats de l’examen physique. Enfin, l’épididyme reste postérieure lorsque seul le testicule annexe subit une torsion. Testis affecté est comparable en taille à testis non affecté.

En revanche, chez les patients présentant une torsion des testicules, de l’épididyme peuvent être situés en dedans, latéralement, ou avant, en fonction du degré de torsion. Les épididyme peuvent être situés en arrière, avec 360 degrés de torsion. Le cordon spermatique raccourcit comme il se tord, de sorte que le testicule peut apparaître plus élevé dans le scrotum affecté. Ce résultat est très spécifique et, lorsqu’il est présent, est une preuve solide de torsion testiculaire. En raison de la congestion veineuse, le testicule touché peut également apparaître plus grand que le testicule affectée.

La constatation physique la plus sensible à la torsion testiculaire est l’absence du réflexe crémastérien. Ce réflexe est provoquée en frottant ou en pinçant la cuisse médiane, ce qui provoque une contraction du muscle crémaster, ce qui élève le testicule. Le réflexe crémastérien est considéré comme positif si le testicule se déplace d’au moins 0,5 cm. Dans une étude de 225 garçons en bonne santé, les chercheurs ont noté que ce réflexe était présent dans tous les garçons âgés de 30 mois, mais en moins de la moitié des personnes de moins de 30 mois.13

Bien que deux études ont montré la perte du réflexe crémastérien soit d’au moins 99 pour cent sensible pour la torsion testiculaire, 12. 14 il y a eu un seul rapport de cas d’un réflexe crémastérien normale en présence d’torsion.15 testiculaire

études diagnostiques

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L’imagerie doit se faire que dans les cas équivoques où la suspicion de torsion est faible. Tout patient avec une histoire et un examen physique suspect pour la torsion doit subir une intervention chirurgicale immédiate. Comme cela est le cas chez les patients avec une appendicite, une exploration chirurgicale négative est préférable à un raté diagnosis.16 Une approche du patient avec douleur scrotale aiguë est représenté sur la figure 2 .17

Évaluation de la douleur aiguë scrotale

L’échographie Doppler peut également différencier entre l’ischémie et de l’inflammation. Chez les patients souffrant d’une inflammation, telle que celle associée à l’orchite, la circulation sanguine est augmentée intratesticulaire. Dans ceux qui épididymite, le testicule est de taille normale, mais l’épididyme est agrandie. L’échographie peut également différencier les maladies des testicules (par exemple torsion, tumeur) de la maladie extratesticulaire (par exemple hydrocèle, abcès, hématome).

Des résultats faussement négatifs sur Doppler échographie peut être causée par la torsion intermittente ou par torsion précoce lorsque seulement l’écoulement veineux est occlus. Faux-résultats positifs peuvent se produire parce que le flux sanguin ne peut être détecté dans le testicule pré-pubère plus petit. L’échographie Doppler a une sensibilité de 88 pour cent et une spécificité de 90 pour cent dans la détection torsion.18 testiculaire Compte tenu de 20 pour cent de probabilité prétest de torsion, 69 pour cent des patients avec des résultats anormaux sur Doppler aura une torsion testiculaire et 97 pour cent des patients avec des résultats normaux seront ne pas.

La scintigraphie au technétium 99m pour évaluer le testicule douloureux a près de 100 pour cent pour la sensibilité des testicules torsion.19 Les patients avec une torsion du testicule ont diminué la livraison de radiotraceurs au testicule ischémique, résultant en une lésion photopenic. Avec une inflammation ou une infection, il y a perfusion accrue.

Bien que la scintigraphie peut être plus sensible à la torsion testiculaire, l’échographie est plus rapide et plus facilement disponibles. Ceci est une considération critique dans un état qui dépend de diagnostic rapide pour un résultat positif.

Traitement

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Une fois que le diagnostic de torsion testiculaire est confirmée, le rétablissement rapide de la circulation sanguine vers le testicule est critique. détorsion manuelle peut fournir un traitement rapide et non invasive. Le médecin se tient aux pieds du patient en décubitus dorsal et tourne le testicule touché loin de la ligne médiane, comme si l’ouverture d’un livre. Pour suspect torsion du testicule gauche, le médecin met son pouce droit et l’index sur le testicule et tourne le testicule 180 degrés de dedans en dehors. Cette procédure peut être fait avec la sédation intraveineuse, avec ou sans anesthésie locale (5 ml de lidocaïne 2 pour cent [Xylocaine] infiltrant le cordon spermatique près de l’anneau externe). En cas de succès, il devrait y avoir une diminution spectaculaire de la douleur.

Étant donné que la torsion de plus de 360 ​​degrés est possible, plus d’une rotation peut être nécessaire pour detorse complètement le testicule. Le retour de la circulation sanguine doit être documentée. Bien que détorsion succès confirme le diagnostic de torsion testiculaire et soulage le problème aigu, orchidopexie élective est toujours recommandé. Un examen de neuf études (avec 102 patients au total) a montré que le taux de réussite de 26,5 pour cent avec détorsion manuelle, 20 mais d’autres chercheurs citent des taux de plus de 80 percent.21 de succès

Les tentatives de détorsion manuelle ne devrait pas retarder la consultation chirurgicale. Seule l’exploration chirurgicale peut fournir une résolution définitive si la torsion est présente, et, comme indiqué ci-dessus, tout patient avec une histoire et un examen physique des résultats suspects à la torsion doit avoir immédiatement une intervention chirurgicale. En outre, compte tenu des risques d’un diagnostic manqué, l’exploration scrotale peut être nécessaire si un diagnostic définitif ne peut être faite. Si le testicule est non viable, il doit être retiré. L’anomalie anatomique prédisposé le testicule à la torsion peut être bilatérale. Par conséquent, orchidopexie prophylactique du testicule controlatéral est universellement recommandée.

Un diagnostic manqué ou retardé de torsion testiculaire peut entraîner des litiges. L’erreur de diagnostic la plus courante est epididymitis.22 Il peut y avoir un risque de litige, même si le retard du patient dans la recherche de soins médicaux a contribué au mauvais résultat. Dans une revue de 39 cas fermés, ceux présentant plus de huit heures de symptômes avaient un taux de paiement similaire à ceux présentant moins de huit heures de symptoms.23

Complications

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La complication la plus importante de la torsion testiculaire est la perte du testicule, ce qui peut conduire à une altération de la fertilité. Les causes courantes de perte testiculaire après torsion sont retard dans la recherche des soins médicaux (58 pour cent), le diagnostic initial incorrect (29 pour cent), et le retard dans le traitement à l’hôpital de référence (13 pour cent) .24

Les auteurs

ERIKA Ringdahl, M.D. est professeur de clinique au Département de médecine familiale et communautaire à l’Université du Missouri&# X2013; Columbia School of Medicine. Dr Ringdahl a reçu son diplôme de médecine de l’Université de l’Iowa College of Medicine, Iowa City. Elle a complété sa résidence en médecine familiale à l’Université du Missouri&# X2013; Britannique.

LYNN TEAGUE, M.D. est professeur agrégé de clinique au Département de chirurgie (urologie) et la santé des enfants à l’Université du Missouri&# X2013; Columbia School of Medicine. Dr Teague a reçu son diplôme de médecine à l’école de médecine, Atlanta, Ga Université Emory. Et a complété sa résidence en urologie à Brooke Army Medical Center à San Antonio, Texas. Et une bourse en urologie pédiatrique à l’Hôpital pour enfants du Texas à Houston.

Adresse de correspondance Erika Ringdahl, Université du Missouri M.D.&# X2013; Columbia School of Medicine, MA303, sciences médicales, Columbia, MO 65212 (e-mail: ringdahle@health.missouri.edu) .Reprints ne sont pas disponibles auprès des auteurs.

Auteur divulgation: Rien à divulguer.

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