Tight prépuce treatment_6

Tight prépuce treatment_6

Comment citer cet article:
Sundaram J A. podophylline et son utilisation dans le traitement des condylomes acuminés. J Dermatol Indian Venereol Leprol 1990; 56: 10-4

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Sundaram J A. podophylline et son utilisation dans le traitement des condylomes acuminés. J Dermatol Indian Venereol Leprol [série en ligne] 1990 [cité 2016 1 août]; 56: 10-4. Disponible à partir de: http://www.ijdvl.com/text.asp?1990/56/1/10/3469

Après la découverte de la résine de podophylle qu’il 1835 par John King, [1] il a été mis à numerou utilisations thérapeutiques innovantes au cours du prochain siècle, allant de comme laxatif et tonique du foie, cancers. Cependant, il était seulement en 1942 tha Kaplan [2] a mis à l’usage pour lequel il est par- popu utilisé aujourd’hui, à savoir, le traitement des verrues Venerea.

Podophyllin est un mélange extractec résineux à partir du rhizome séché et racines de Podoplryllui emodi (Qui se trouve dans les régions himalayennes du nord de l’Inde), et Podophylluin peltatun (Pomme mai ou Mandrake américain trouvé en Amérique du Nord). [3] [4] La teneur en résine de P emodi (6-12%) est environ deux fois celle de P. peltatum (2-8%). [5]

Nature chimique de Podophyllin

Les composants actifs de podophylline arc une classe de composés-lignanes, qui arc caractérisés par un squelette dibenzyl-butane. [4] La résine est disponible dans le commerce non standardisé pour la teneur en lignanes et donc les différents lots peuvent varier considérablement par leur teneur en ces substances,. [6] Podophyllotoxin est le principal lignanes dans les deux résines. Cependant, de petites quantités de 4′-déméthyl podophyllotoxine, alpha et bêta peitanin sont également présents. La teneur en lignanes maximale P. peltatum est d’environ 20%, tandis que P. cinodi, il peut approcher 40%. [3]

sous Sullivan [7] a décrit en détail une méthode par laquelle la podophyllotoxine cristalline peut être extraite podophylline avant. En utilisant des méthodes modernes telles que la chromatographie liquide cependant, podophyllotoxine chimiquement pur et d’autres lignanes peut être isolé. [8] La formule empirique de podophyllotoxine a été calculé pour être C 22 H 22 ,O 8 .

Lignanes déstabilisent la polymérisation de la tubuline en microtubules structures hélicoïdales qui sont impliqués dans le mouvement des chromosomes lors de la division cellulaire [9]. Ils suppriment également le transport de nucléoside cellulaire. Ces effets produisent un arrêt de la métaphase de la mitose avec une nécrose cellulaire ultérieure. En outre, un effet antiviral a également été démontrée [3].

Son effet anti-mitotique est en partie responsable de la toxicité systémique. Tissues avec un taux élevé de prolifération (de la moelle osseuse, les follicules lymphatiques, la muqueuse intestinale) sont les plus sensibles à la toxicité des podopl yllin. Microtubules contribuent également au cytosquelette qui est impliquée dans le maintien de la forme des cellules asymétriques, dont celles des axones et des neurones. Cela peut expliquer la sensibilité des cellules nerveuses non proliférative aux dommages causés par les lignanes. [10]

Miller [4] a documenté l’utilisation de podophyllir topique dans plus de 25 conditions différentes. Celles-ci vont de maladies infectieuses telles que les teignes et le molluscum contagiosum, à diverses tumeurs bénignes et malignes telles que la kératose solaire et le carcinome basocellulaire. À l’heure actuelle cependant, l’emploi de podophylline est presque entièrement limitée au traitement des condylomes acuminés. Une application topique unique de podophylline guérit moins d’un tiers des patients atteints de verrues génitales. [11] , [12] La plupart des auteurs ont souligné la nécessité pour de multiples applications de podophylline [13], [14], [15], [16] parfois complétées par d’autres médicaments tels que les di- ou l’acide trichloroacétique. [12]

Il a été observé que les patients avec moins, et de petites verrues, limitées à la cavité du prépuce ou la zone de transition du prépuce et de moins de six mois la durée a répondu le meilleur. [11] Un plus grand nombre de lésions (plus de cinq), en particulier du type de plaque, la participation du méat ou de la peau urinaire, et une durée plus longue des lésions ont été associés à une mauvaise réponse.

Dans une tentative de réduire les consultations coûteuses, timeconsunling des médecins, sans en même temps, exposer le patient à une toxicité systémique, von Krogh [11] a expérimenté avec un régime de traitement automatique à trois jours en utilisant de faibles concentrations d’éthanol dans la podophyllotoxine. La réponse a été, de manière surprenante, même mieux que podophyllin dans les concentrations habituelles appliquées par voie topique. Ce questionne tout le concept d’applications hebdomadaires de podophylline pour le traitement des verrues génitales. En outre, l’incidence des effets secondaires n’a pas été significativement différent de celui des traitements classiques, le médecin appliquée.

L’application topique de podophylline produit une réaction inflammatoire aiguë avec nécrose de la zone traitée. Un certain degré d’irritation de la zone environnante allant d’un halo érythémateux périphérique, érythème extensif, un œdème et une ulcération est presque universel. L’inflammation est plus fréquente chez les hommes avec de longues prépuces redondantes. Dans de tels cas, balanite et phimosis ont la circoncision parfois rendu nécessaire. [5] brûlures chimiques graves avec des cicatrices de la région ano-génitale conduisant à la formation de la fistule a été rapportée. [5]

hypersensibilité allergique Fidèle à la résine de podophylline est également connu. Le plus souvent, cependant, l’hypersensibilité est causée par le véhicule (benjoin) [5], dans lequel la podophylline est aggravée, ni aux autres contaminants et adultérants (bois de guaicium) [17].

Un épithélioma infiltrant, la réaction hyperplasique simulant a été vu à plusieurs reprises après l’application de podophylline. [18] Les cas sont enregistrés où des biopsies de verrues péniennes prises après l’application de podophylline ont été interprétées comme un carcinome épidermoïde, avec amputation du pénis. [5] L’utilisation de podophylline pour les verrues cervicales a conduit à Pap faux positif frottis Plus de détails s pour aussi longtemps que six mois après l’application topique. [5]

Sullivan et King" décrit l’apparition de cellules épithéliales bizarres, agrandies avec soit un noyau pycnotique agglomérée ou avec la chromatine nucléaire désintégrée et dispersée sous forme de petits granulés à travers le cytoplasme de la cellule, après l’application de podophylline à la peau normale, verrues vulgaires et des condylomes acuminés. Ces « cellules de podophylline ‘ressemblent à des cellules de carcinome, mais elles peuvent être distinguées des tumeurs malignes par l’absence d’atypie cytologique et des cellules géantes multinucléées [5].

L’administration orale de podophylline a longtemps été connu pour produire toxicityl systémique [20], et il a, si fait, été utilisé à des fins suicidaires [3].

Le risque d’absorption systémique des quantités toxiques de lignanes podophylline après l’application topique de podophylline est bien documenté [10], [21], [22], [23] L’augmentation de la surface présentée par le papillomateux, hypertrophique, les verrues génitales en combinaison avec d’autres facteurs tels que l’extrême vascularisation des tumeurs, de l’épiderme mince aux endroits peuvent être discontinues à cause de l’inflammation ou à un traumatisme, et de l’occlusion par le prépuce recouvrant peuvent tous faciliter l’absorption percutanée [24].

La toxicité aiguë peut se manifester en quelques heures d’exposition. Les symptômes [21] incluent des étourdissements, une faiblesse généralisée, de la léthargie, des nausées, des vomissements et des diarrhées. Caractéristiques de la psychose hallucinatoire et dans les cas plus avancés, stupeur, dépression respiratoire, la rétention urinaire et iléus paralytique indiquent un moins bon pronostic. [3] , [4] dysfonctionnement hépatique transitoire et pancytopénie peuvent suivre dans la semaine.

Des expositions répétées à des doses plus faibles, cependant, sont généralement bien toléré et simplement une influence sur les tissus-hautement prolifératives de la moelle osseuse et de la muqueuse intestinale. dommages non-létale est cliniquement totalement réversibles dans les jours ou semaines à l’exception de la neuropathie périphérique [20], [22], [23] qui peuvent persister pendant plusieurs mois. [10]

D’autres effets secondaires systémiques comprennent l’urticaire et l’hyperthermie. [25]

Des études expérimentales chez l’animal ont clairement démontré que la podophylline est embryotoxique et a une forte croissance effet retardateur sur la grossesse. [26] , [27] anomalies fœtales soupçonnés d’avoir été induite par podophyllin comprennent des marqueurs préauriculaires de la peau, des malformations des membres, pli simien, malformations cardiaques septales et polynévrite. [28] , [29] la mort intra-utérine a également suivi l’application de podophylline sur les verrues vulvaires. [30]

Bargman [31] a récemment examiné l’ensemble du sujet de la toxicité systémique pour podophyllinn y compris sa tératogénicité rapporté. Il a noté que, dans presque tous les cas, il y avait des facteurs (tels que l’alcool ou de drogues, des interventions chirurgicales récentes, l’anesthésie générale) qui peut avoir potentialisé la toxicité de podophylline. Depuis presque tous les cas rapportés ont été les Noirs, il a également envisagé la possibilité d’une susceptibilité raciale insoupçonné. Il a conclu que les dangers de toxicité podophyllin ont été surestimé, et qu’il est un médicament extrêmement sûr lorsqu’il est utilisé correctement.

Sur la base des recommandations de Fisher, [5] Miller [4] et d’autres, [25], [28], [29], précau [30] sous le suivi ment

tions sont considérées comme obligatoires:

1. Podophyllin doit être appliqué uniquement par le médecin.

2. Le médicament doit être appliqué uniquement à de petites zones de la peau intacte. Biopsies si elles sont prises, devraient être autorisés à guérir complètement avant l’application de podophylline.

3. L’alcool doit être évitée avant et pendant plusieurs heures après l’application. L’anesthésie générale et nerveux médicaments dépresseurs du système central doivent être évités.

4. Le médicament doit être évité dans la cavité buccale.

5. Il ne doit pas être utilisé chez les femmes enceintes.

6. Dans un premier temps, une demande de test doit être laissé en place pendant une période d’une heure. S’il n’y a pas d’irritation, les applications ultérieures devraient être autorisés à rester pendant 4-6 heures.

7. Le volume de liquide appliquée doit être conservé au minimum (von Krogh [3] recommande un volume ne dépassant pas 0,4-0,5 ml P emodi podophyllin base et 0,9 -1,2 néant pour P peltatum podophyllin base).

8. Le médicament doit être conservé dans des bouteilles à goulot étroit, sinon l’évaporation excessive peut conduire à une concentration accrue de podophylline. Les préparations contenant une boue ou précipité et vieux, séché, les préparations graveleux doivent être jetés.

peinture composé de podophylline (BPC)

Podophyllum résine 15 g, composé de teinture de benjoin à 100 ml. Conserver dans un endroit frais dans des récipients étanches à l’air.

Prudence : Cette peinture est très irritant pour les yeux et les parties tendres de la peau.

résine podophyllum 25% p / v dans de la paraffine liquide. Cette préparation a été inclus dans le BPC de 1954 mais a depuis été supprimé. Il a tendance à se propager à partir des sites d’application et provoquer une dermatose d’irritation.

peinture podophyllin (Hôpital St John)

Résine Podophyllum 25% dans l’alcool dénaturé industriel.

résine Podophyllum solution topique (USP,

Une solution contenant environ 25% de l’extrait soluble dans l’alcool de la résine podophyllum et environ 10 g d’extrait soluble dans l’alcool de benjoin dans 100 ml d’alcool. Stocker à température ne dépassant pas 40 ° C dans un récipient étanche à l’air. Protéger de la lumière.

Préparatifs de propriété Podowart (Shalak Chemicals)

une résine podophylline à 20%; composé de teinture de benjoin pour faire 100%.

Il est nécessaire de poursuivre les études examinant la nécessité d’utiliser de telles concentrations élevées de podophylline que ceux utilisés actuellement. L’efficacité des concentrations plus faibles appliquées plus fréquemment doit être évaluée. Il y a aussi un besoin urgent de faire des préparations disponibles normalisés de podophylline et de podophyllotoxine chimiquement pur dans notre pays.

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