Syphilis dépistage test_7

Syphilis dépistage test_7

syphilis | Les questions & Réponses | 2010 Directives pour le traitement

Congénital

Question 1: Pour l’évaluation de la syphilis congénitale si un laboratoire ne fait pas reagin rapide de plasma (RPR) ou vénérienne laboratoire de recherche sur les maladies tests (VDRL), qui test spécifique est recommandé, l’immunoglobuline G (IgG), ou immunoglobulines M (IGM)?

Répondre: Le STD Directives pour le traitement 2010 (page 36) sont clairement qu’un test non tréponémique sérologiques quantitative (RPR ou VDRL) doit être effectuée sur le sérum du nourrisson et que des tests d’immunoglobulines disponibles dans le commerce ne sont pas recommandés. Si un laboratoire ne fait pas ou RPR VDRL, le sérum doit être envoyé à un autre laboratoire où l’un de ces tests peuvent être effectués.

Périodes d’exposition

Question 2: Les lignes directrices stipulent que les personnes exposées à la syphilis précoce doivent être traités si l’exposition a eu lieu dans les 90 jours avant le diagnostic de la personne infectée. Ceci est incorrect. Le partenaire doit être traité pour toute exposition au patient infecté qui a eu lieu dans les 90 jours à compter de la date à laquelle le partenaire est vu par le clinicien. La date du diagnostic du patient infecté ne devrait pas entrer dans l’équation. Les lignes directrices offrent le mauvais point de départ à partir duquel compter dos.

Répondre: Le STD Directives pour le traitement 2010 (page 27) sont corrects. La date du diagnostic du cas index est la bonne date à partir de laquelle le calcul de la période de 90 jours. Par exemple, supposons un cas index a été diagnostiqué avec la syphilis tôt Janvier 1. Selon les lignes directrices, tous les partenaires qui ont eu un contact sexuel avec le cas d’index pour les 90 jours précédents doivent être évalués et traités (soit 1 Octobre au 31 Décembre ). Supposons un partenaire avait des rapports sexuels avec le patient d’index sur Octobre 10. Cette personne devrait être traitée de manière empirique, parce qu’il est dans la fenêtre 90 décrit par les lignes directrices. Maintenant, imaginez que cela prend jusqu’au 15 Janvier pour traquer le partenaire et le faire évaluer par un clinicien. Utilisation de l’interrogateur&le délai de de, # 39; "90 jours depuis le moment où le partenaire est vu par le clinicien," place la date Octobre 10 de contact sexuel en dehors de la fenêtre de traitement empirique. Dans ce cas, les lignes directrices offrent une stratégie plus globale de traitement empirique partenaire.

Neurosyphilis

Question 3: Combien de fois neurosyphilis se produit avec un reagin négatif rapide de plasma (RPR) (sérum), non tréponémique fluide (VDRL CSF) test négatif céphalorachidien, mais tréponémique anticorps tréponémique fluorescent CSF positif (FTA) test? Cette affaire porte sur un patient avec une forte suspicion de la neurosyphilis, sans traitement connu dans le passé, et avec une haute teneur en protéines numération des globules blancs dans le LCR.

Répondre: nombres vrais ne sont pas disponibles pour répondre à cette question avec précision. Cela dit, il est, au pire, un événement extrêmement rare. Actif une maladie neurologique du LCR devrait être mise en corrélation avec une réponse immunitaire active, avec la production d’une réponse non tréponémique dans le sérum. Il est vrai qu’un test négatif CSF non tréponémique (CSF-VDRL) ne se prononce pas sur la participation de la CSF. Il est hautement spécifique, mais insensible à la neurosyphilis. Le diagnostic de laboratoire de neurosyphilis, par conséquent, dépend d’une combinaison de sérologie réactive et les résultats des tests de LCR, le nombre de cellules de CSF, la protéine CSF, et les résultats cliniques. Le CSF FTA-ABS est moins spécifique pour neurosyphilis que CSF-VDRL, mais est très sensible. Un CSF FTA-ABS négatif ferait neurosyphilis très peu probable, mais un CSF FTA-ABS positif peut représenter un biologique faux positif. Il faut exclure une réaction de prozone du test non tréponémique sérique et, si exclu, de poursuivre d’autres considérations pour les résultats de CSF décrits.

Question 4: Pourquoi une ponction lombaire (LP) pas utile dans la syphilis latente, ou la syphilis de durée inconnue?

Répondre: Il est douteux que la détection et le traitement de la neurosyphilis asymptomatique dans l’ère de la pénicilline précoce améliore les résultats à long terme. Le dépistage des signes et symptômes de neurologiques ou ophtalmiques, la preuve de la syphilis tertiaire active, ou l’échec sérologique, sont des indications adéquates pour liquide céphalo-rachidien (LCR) d’évaluation.

Les partenaires

Question 5: Si le traitement d’un mâle pour une suspicion de syphilis, ne nous traitons tous les partenaires en même temps, ou attendons leurs tests?

Répondre: En général, les partenaires de personnes atteintes de syphilis devraient être évalués et traités de façon empirique, selon les critères définis dans le STD Directives pour le traitement 2010 (page 28). Cependant, les lignes directrices ne précisent pas comment gérer les partenaires des personnes "syphilis suspects." Il peut tout d’abord être nécessaire pour confirmer le diagnostic de la syphilis dans le cas d’index (examen darkfield positif, test sérologique positif) avant d’informer et traiter les partenaires.

Dépistage

Question 6: Pourquoi CDC recommande un dépistage sérologique inverse pour la syphilis, et quelles sont les implications sur le traitement?

Répondre: Inverser le dépistage sérologique (qui est, le dépistage avec un test tréponémique, et confirmant avec un test non tréponémique) a été introduit au cours des dernières années par les laboratoires à haut débit commerciales et d’autres parce que les tests de dépistage des tréponémiques peuvent être automatisées et exécutées plus rapidement. Cependant, cette approche a conduit à des taux relativement élevés de "discordant" sérums (tréponémique positif / non tréponémique négatif) qui peut représenter les résultats des tests de tréponémique faux positifs. CDC continue de recommander que les tests non tréponémiques être utilisés pour le dépistage de la syphilis et que le test tréponémique être utilisé pour confirmer la syphilis comme la cause de la réactivité non tréponémique, comme indiqué dans une publication récente MMWR sur ce sujet [MMWR 2011; 60 (05): 133&# 8211; 137].

Mise en scène

Question 7: En l’absence d’une histoire claire de récente chancres, comment devrions-nous strictement documenter un an (365 jours) pour séroconversion ou partenaires récents de différencier précoce par rapport à la syphilis latente tardive, étant donné que les régimes de traitement pour ces conditions diffèrent?

Répondre: L’édition 2010 STD Directives pour le traitement (page 30) indique que la syphilis latente précoce peut être diagnostiquée si, lors de l’évaluation année précédente, un patient avait, "1) une séroconversion ou une augmentation par quatre ou plus du titre d’un test non tréponémique; 2) des symptômes non équivoques de syphilis primaire ou secondaire; ou 3) un partenaire sexuel documenté pour avoir la syphilis latente primaire, secondaire, ou au début. En outre, les personnes avec des tests non tréponémiques et tréponémiques réactifs dont la seule exposition possible eu lieu au cours des 12 mois précédents peuvent être considérés comme ayant la syphilis latente précoce. Tous les autres cas de syphilis latente doivent être considérés comme la syphilis ou la syphilis de durée inconnue latente tardive.&# 8221;

Essai

Question 8: Est-ce que réagine plasmatique rapide (RPR) ou Treponema pallidum agglutation de particules (TP-PA) d’abord montrer positif?

Répondre: Les lignes directrices de traitement STD 2010 ne traite pas de quel test (RPR ou de test TP-PA) devient positif en premier. Cependant, une récente publication MMWR sur les tests sérologiques pour la syphilis [MMWR 2011; 60 (05) 133&# 8211; 137] souligne que, "CDC continue de recommander que les tests non tréponémiques être utilisés pour le dépistage de la syphilis et que le test tréponémique être utilisés pour confirmer la syphilis comme la cause de la réactivité non tréponémiques."

Question 9: Comment CDC recommande la gestion des patients avec le test immunoglobuline G (IgG) de tréponème positif reagin, négatif rapide de plasma (RPR) et le deuxième test tréponémique positif? Qu’est-ce que CDC recommande si le patient est une femme enceinte?

Répondre: Un test d’anticorps spécifique tréponémique IgG positive avec un test non tréponémique négatif (RPR, TRUST) permettra d’identifier les deux personnes avec un traitement antérieur et les personnes atteintes de syphilis non traitée ou incomplètement traités. Des résultats faussement positifs peuvent se produire, en particulier chez les populations à faible prévalence de la syphilis. Les personnes ayant un test de dépistage tréponémique positif devraient avoir un test non tréponémique standard avec titre pour guider les décisions de gestion des patients. Si le test non tréponémique est négatif, un test tréponémique différent doit être effectuée pour confirmer les résultats de l’essai initial. Si un deuxième test tréponémique est positive, les personnes ayant des antécédents de traitement antérieur ne nécessitent aucune autre direction, tandis que ceux sans antécédents de traitement de la syphilis devrait être offert thérapie stade approprié. Sauf l’histoire ou les résultats d’un examen physique suggèrent une infection récente, auparavant les patients non traités sont peu susceptibles d’être infectieux et doivent être traités pour la syphilis latente tardive, même si elles ne répondent pas à la définition de cas de surveillance. Ces recommandations seraient également applicables aux femmes enceintes. tests d’anticorps discordants tréponémiques spécifiques avec un test négatif de non tréponémique (RPR / TRUST) et aucun signe de syphilis primaire sont susceptibles de représenter un produit biologique faux positif. Il est raisonnable d’offrir des tests de répétition avec un test non tréponémique (RPR / TRUST) dans 2&# 8211; 4 semaines. Si ce test est négatif, aucun traitement et aucun autre essai sont indiqués.

Traitement

Question 10: Est-ce que CDC recommande un seul tour de traitement de la syphilis, indépendamment de combien de temps le patient a été infecté ou à quel stade est diagnostiqué?

Répondre: thérapie à dose unique avec benzathine pénicilline est recommandée pour les personnes atteintes de syphilis latente primaire, secondaire, ou au début. Pour les patients atteints de la syphilis latente de durée inconnue, la thérapie avec trois injections hebdomadaires de benzathine pénicilline G est recommandée.

Question 11: Pour le traitement de la syphilis latente tardive, combien de temps est d’une semaine? Autrement dit, si un patient revient pour la dose de pénicilline deux ou trois doses après six, huit, neuf ou dix jours, est-il nécessaire de redémarrer la série?

Répondre: Benzathine pénicilline est absorbé lentement, et par conséquent, a une demi-vie longue. Intervalles de 10&# 8211; 14 jours entre les doses de benzathine pénicilline pourrait être acceptable avant de redémarrer la séquence d’injections.

Traitement Alternatives

Question 12: Quels autres antibiotiques peuvent être utilisés pour le traitement de la syphilis, en plus de la pénicilline G ou la doxycycline?

Répondre: La pénicilline est le traitement préféré pour la syphilis. Les lignes directrices de traitement STD 2010 (pages 30&# 8211; 31) indiquent que les données à l’appui de l’utilisation d’alternatives à la pénicilline sont limitées. Dans gravide, la pénicilline-allergiques patients, la doxycycline ou la tétracycline peuvent être utilisés. Il existe des données suggérant que la ceftriaxone (1 g. Injections par jour pendant 10&# 8211; 14 jours) peut être efficace pour le début de la syphilis. Des études ont également montré que l’azithromycine 2 g. dose unique par voie orale est efficace pour traiter la syphilis précoce, mais azithromycine doit être utilisé avec prudence, et seulement lorsque le traitement avec de la pénicilline ou la doxycycline ne sont pas réalisables, en raison de mutations chromosomiques qui confèrent une résistance à l’azithromycine.

Question 13: Pourquoi azithromycine 2 g. pas recommandé comme une thérapie alternative pour la syphilis latente primaire, secondaire, et les premiers chez les hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes (HSH)?

Répondre: échecs thérapeutiques azithromycine ont d’abord été reconnus à San Francisco en 2002. Une enquête subséquente a identifié huit cas survenus à partir de 2002&# 8211; 2003, qui tous ont été MSM [voir MMWR 2004; 53 (09) 197-8]. Une enquête a révélé 52 cas de syphilis résistante à l’azithromycine qui se sont produits entre 2000&# 8211; 2004, qui étaient tous les HSH [voir Clin Infect Dis. 2006; 42 (3): 337-45]. Pour cette raison CDC met en garde contre l’utilisation de l’azithromycine pour le traitement de la syphilis chez les HSH, car il est possible que les souches d’azithromycine résistantes peuvent être plus fréquents au sein de cette population.

Syphilis et le VIH

Question 14: Avons-nous besoin d’effectuer une ponction lombaire (LP) pour tout le monde avec le VIH et présentant un mal de tête de la syphilis primaire?

Répondre: L’état 2010 Directives pour le traitement des MST (page 27) que, "signes cliniques de neurosyphilis" justifier une enquête plus approfondie. Ces signes cliniques comprennent le dysfonctionnement des nerfs crâniens, la méningite, accident vasculaire cérébral, état mental altéré aiguë ou chronique, la perte de sens vibratoire, et auditive ou des anomalies ophtalmiques. La plupart des experts ne seraient probablement pas envisager un symptôme isolé de maux de tête, en l’absence d’autres constatations objectives, pour justifier une ponction lombaire (LP) chez les patients atteints de syphilis précoce, mais ce ne sont pas spécifiquement abordées dans les lignes directrices.

Question 15: Dans la syphilis latente tardive chez les patients séropositifs, devrions-nous donner encore benzathine pénicilline 2,4 mil unités par semaine pendant trois semaines?

Répondre: la thérapie recommandée pour les patients infectés par le VIH atteints de syphilis de toutes les étapes est le même que pour les personnes sans infection par le VIH. Ainsi, les personnes vivant avec le VIH et de la syphilis de durée inconnue devraient recevoir trois injections de pénicilline benzathine, espacées à intervalles d’une semaine.

Question 16: Actuellement, nous traitons les personnes séropositives qui ont aussi la syphilis avec bicilline 2,4 unités de mil par semaine pendant trois semaines. Avons-nous maintenant seulement besoin de fournir une injection?

Répondre: Il reste beaucoup de malentendus au sujet du traitement de la syphilis. La durée du traitement de la syphilis chez les patients infectés par le VIH a été étudiée. Des études menées il y a plus d’une décennie par le CDC montrent qu’il n’y a aucun avantage dans le traitement du VIH des personnes infectées avec des doses plus élevées de pénicilline, ni y at-il des avantages prouvés pour traiter avec de plus longues durées. Chez les patients infectés par le VIH, vous devez les traiter avec exactement le même schéma qui est recommandé pour les patients qui ont la syphilis, mais pas le VIH. Il peut y avoir une légère augmentation du risque d’échecs thérapeutiques sérologiques il est donc suggéré que les patients soient suivis cliniquement et sérologiquement plus étroitement.

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