Suture, Knots et soin des plaies …

Suture, Knots et soin des plaies ...

Suture, Knots et soin des plaies

Dans le service d’urgence (ED), la plupart des blessures sont fermées par le &# 8216; en interne&# 8217; personnel médical et infirmier. Cependant, un certain nombre de plaies ne doit pas être fermé, soit « du tout », Dans le cas de certaines blessures par morsure humaine et animale, ou »pas dans ED, mais dans le théâtre ». Au début cela devrait être considéré comme une question clé dans le processus de prise de décision lorsque le patient présente au service des urgences.

ressources hospitalières (par exemple l’équipe chirurgicale, des plastiques et des rations de dotation ED), l’emplacement du département et une variété de facteurs temporels peuvent déterminer la pertinence de la gestion complète d’une blessure dans le cadre d’ED.

fractures et les blessures impliquant des structures vitales telles que les tendons, les artères et les nerfs sont des exemples de blessures qui nécessitent le renvoi à des équipes de spécialistes tels que les plastiques, la chirurgie max-fax, ophtalmologie, orthopédie et en chirurgie générale.

Avant de réparer ou de suturer une plaie, comme une lacération nous devrions procéder à une évaluation clinique adéquate du patient&La blessure de; # 8217.

Cette évaluation est décrit dans les paragraphes suivants:

  • Demandez au patient au sujet (et document) tous les événements qui ont mené à la blessure
  • Mécanisme est important, par exemple, était-ce un chat ou un chien Bite?
  • Ces blessures sont associées à un risque élevé d’infection:
  • la blessure a été causée par un objet tranchant?
  • Une coupe de forte mise en oeuvre est correctement appelé un &# 8216; incisée plaie&# 8217 ;.
  • Un vrai déchirement est causée par «déchirer» d’un traumatisme contondant.
  • Prenez note de toutes les allergies, l’histoire et les médicaments médicaux passé.
  • Il est important de poser des questions sur le statut Tétanos (mettre à jour le tétanos patients selon vos directives locales). Une fiche patient peut être utile ici.
  • Est-il susceptible d’être un corps étranger?
    • inspection générale
    • Où est la plaie?
    • Quelle est la profondeur?
    • Combien de temps? (Notez cette description dans le dossier médical)
    • Utiliser des images, si possible, à ajouter à votre notes fidélité
  • Quel est le Fonction neurologique de la zone touchée?
    • Par exemple est-il un changement dans la sensation?
    • Est la fonction motrice de la branche normale?
    • Y at-il des preuves de Vascular Injury ?
    • Ils sont la tendons intact ou compromis?
    • Est-il besoin d’un rayon X pour Corps étranger ?
    • Un corps étranger verre (échographie peut aussi être utile)

      • Est-ce que la plaie contaminée? (Bois, le sol, le risque de la rage)
      • Soyez particulièrement prudent avec des blessures délicates &# 8211; ont toujours un seuil bas pour un deuxième avis sur les blessures à des domaines tels que la main et le visage.

      Direction Générale des plaies dans l’ED

      • Consentement pour l’exploration et l’examen sous anesthésie locale +/- fermeture de la plaie
      • Rassemblez Equipment
      • Préparation des plaies
      • Anesthésie (ne pas utiliser plus de 3-5mg par Kg Lignocaine. 1ml 1% = 10mg)
      • Wound Clean (utilisation Saline ou chlorhexidine)
      • Débridement et examen
      • De plus Copieux Irrigation (utilisation Saline) &# 8211; Utilisez une canule 14 (partie en plastique) et des seringues de 20ml pour y parvenir efficacement
      • Fermer la plaie selon le cas
      • Mise à jour Tétanos Immunisation

      Plaies de ne pas fermer dans l’ED

      • Certaines blessures à lèvres qui traversent la frontière Vermillion
      • Plaies avec implication des structures vitales telles que les artères, les nerfs et les tendons
      • Blessures dentaires graves
      • Blessures profondes (impliquant par exemple le muscle)
      • pénétrant Wounds
      • Fortement Plaies ou Plaies avec des corps étrangers contaminés
      • Fractures composés
      • Bites (voir ci-dessous) – l’utilisation des antibiotiques
      • NB &# 8211; toutes les blessures ci-dessus nécessitent de bons soins de base de la plaie. Cela peut inclure une fermeture ED primaire après avoir pris des conseils sur la gestion et le suivi.

      Essentiellement, toute blessure faite au cours de la dans le processus de guérison, il tend à se contracter au cours du temps. Avec notre suturer nous voulons une légère Eversion (Parce que les blessures ont tendance à se contracter vers le bas à une position neutre).

      Bien que la plupart des blessures peuvent être suturées à l’urgence, il y a beaucoup de blessures que nous ne devrions pas fermeture (voir ci-dessus)

      Les blessures peuvent être fermées par une fermeture primaire (de première intention), retardé la fermeture primaire ou de gauche à guérir par seconde intention. Par un de ces moyens le processus de guérison de la plaie est dynamique. Il peut être divisé en trois phases.

      Les phases de cicatrisation de la plaie sont:

      • phase inflammatoire
      • phase de prolifération
      • phase de maturation

      Sutures Interrupted simples

      Ceci est le pilier de fermeture simple des plaies dans l’urgence. Essentiellement, la procédure se fait avec une série de sutures interrompues en utilisant des instruments et des noeuds de base. L’utilisation de deux mains l’aiguille est soigneusement insérée à travers la peau et les nœuds sont liés dans des directions opposées (par exemple 2 lancers francs dans chaque sens). L’objectif est d’éversion légèrement la plaie pour permettre à la contraction pendant la cicatrisation. Cela se fait en prenant des piqûres précises adéquates de tissu cutané et l’application d’une tension modérée pour les sutures.

      Grip correcte pour suturer Simple

      Méthodes alternatives de fermeture

      Toujours envisager des solutions de rechange si une méthode alternative peut être approprié pour la fermeture. Ces options sont disponibles dans la plupart des services d’urgence. Demandez à un cadre ou des soins infirmiers au sujet de ces options si vous n’êtes pas sûr où ils sont conservés:

      Autres techniques de Suture

      Les techniques pour une Matelas suturer sont présentés ci-dessous. sutures de matelas contribuent à accroître la plaie éversion et résistance à la traction. Cela peut être utile pour les plaies hémorragiques réfractaires et des plaies complexes qui sont vus dans l’ED. L’inconvénient de la technique du matelas est la détérioration des résultats cosmétiques.

      Le «matelas horizontal» est le plus souvent utilisé dans les ED. Cette technique de suture peut être considérée comme &# 8216; Out-Out-In-In&# 8217; en termes de l’ordre de morsures prises:

      volets des plaies et des bords dentelés peuvent être soigneusement fermées à l’aide d’une technique de matelas horizontal:

      Cravates à main &# 8211; À deux mains

      Cravates à main &# 8211; À une main

      Continu Interlocking Sutures

      techniques de surjet sont rapides avec la pratique et peuvent fournir d’autres résistance à la traction dans deux directions par rapport aux sutures interrompues.

      sutures en cours (les sutures continues) ont également été montré pour réduire la douleur après la réparation épisiotomie dans les grandes méta-analyses d’essais contrôlés.

      La postcure des plaies

      Entretien des plaies est aussi important que l’évaluation et la fermeture.

      Nous devrions envisager des pansements appropriés, en particulier la paraffine antibiotique (par exemple ‘Bactigras’). Certains cliniciens préconisent l’utilisation de chloramphénicol pommade autour de la plaie. Les sutures doivent généralement être prises à l’intérieur de 1 semaine, et probablement entre 3 et 5 jours pour les plaies du visage et délicates. Les plaies doivent être élevés pour minimiser l’enflure et des conseils donnés au sujet de garder la plaie couverte et sèche.

      Habituellement, le médecin généraliste doit faire une vérification de la plaie et enlever les sutures.

      S’il y a des préoccupations particulières que vous pouvez apporter patients retour à ED ou demandez-leur de voir leur GP au bout de 2 jours. Une des pièces les plus importantes de conseil à donner est en ce qui concerne la protection solaire. L’exposition au soleil dans les 1-2 premiers mois augmente les cicatrices. Par conséquent, conseiller le patient sur l’application du bloc de soleil.

      Les patients atteints de maladies chroniques sont plus à risque de «mauvaise cicatrisation». Les diabétiques devraient accorder une attention particulière à l’optimisation de leur glycémie et vous devriez avoir un seuil bas pour l’examen de ces patients à un stade précoce.

      Il existe plusieurs types de matériaux de suture disponibles. 3.0 Non-absorbable est une bonne suture à pratiquer avec et utiliser dans les plaies les plus simples.

      En médecine, nous parlons souvent des idéaux (par exemple le médicament qui guérit tout le monde, sans effets secondaires). Nous proposons que le « Idéal Suture » serait Bon marché. Facile à manipuler, fournir un équilibre optimal entre Résistance à la traction. Élasticité et Rester en place. minimes, Réaction tissulaire et un Tailored Taux d’absorption. Cette suture doesn&# 8217; t existent pour la sélection du matériel de suture dépend de la lecture entre les différents types de matériau de suture&# 8217; s Avantages et inconvénients.

      Points sur la sélection Type de Suture:

      • Résorbable ou non résorbable
      • Soit probablement ok pour les sutures cutanées simples dans le ED
      • Monofilament ou Tressé
      • Importante en ce qui concerne la résistance
      • sutures tressées offrent une meilleure sécurité de noeud
      • sutures monofilament fournissent un meilleur passage à travers les tissus et produisent moins de réaction tissulaire
      • Dyed ou Undyed
      • Important en ce qui concerne «voir» sutures
      • Synthétique (par exemple Vicryl Polyglactine) ou non synthétique (par exemple la soie, Cat Gut)
      • La plupart des sutures aujourd’hui sont synthétiques
      • gut absorption rapide est utile pour suturer orale et intestinale
      • Coût &# 8211; peut être une considération d’un point de vue de l’administration de ED

      Les aiguilles sont généralement divisés en:

      (1) COUPE ( ‘Inverse et conventionnel)

      (2) TAPER (Ceux-ci sont friables: «Non coupe» pour minimiser les dommages des tissus)

      «Inverse» sutures de type sont les plus couramment utilisés dans la plupart des services d’urgence.

      Ce type de fil de suture permet un contrôle optimal de la profondeur de suture à l’opérateur.

      En pensant à la taille est également un facteur. Une petite aiguille sera facilement plier / pause, mais sera supérieure pour le travail fin et provoquer une réaction tissulaire moins si elle est manipulée avec soin.

      Taille de votre Suture. Très grand &# 8211; Grand &# 8211; Moyen &# 8211; Bien &# 8211; Micro

      Jauge. 4 3 2 1 (0) 1/0 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0

      En résumé, le soin des plaies dans l’ED est une tâche commune et importante. Toutes les plaies présentant aux urgences nécessitent une évaluation approfondie et de considération pour le soin des plaies les plus appropriés à l’urgence.

      Suture exige de la pratique et de patience, où en demander doute un collègue d’assistance et toujours documenter votre processus de gestion et de prise de décision avec soin dans le dossier médical.

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