Quel est le diagnostic différentiel …

Présentation des patients
A 19 mois, femelle vient à la clinique avec une histoire de 24 heures de nez qui coule douce, la fièvre de 101 degrés F et la fatigue générale. Tard hier soir, elle a continué à dire &# 8216; owie&# 8217; mais sa mère didn&# 8217; sais quel était le problème. L’enfant semblait se sentir mieux après quelques acétaminophène et allait bien au cours de la nuit.
Ce matin, sa mère a remarqué une éruption cutanée sur les mains et les pieds. L’éruption n’a pas propagé depuis ce temps. Elle est par ailleurs en bonne santé.
le examen des systèmes montre son à boire moins, ne pas manger des aliments solides et elle n’a pas d’autres éruptions. Elle assiste à des soins de jour.
le examen physique pertinent elle montre d’avoir une fièvre de 100,5 degrés F. Elle apparaît fatigué et bave un peu, mais il semble bien hydraté. Elle a des ulcères blancs / gris sur son palais mou qui apparaissent découpée et ont un halo rouge autour d’eux. Elle a antérieure shoddy adénopathie cervicale.
Sur les paumes et la plante elle a 2-4 mm sombres macules roses que blanch. Elle n’a pas d’autres conclusions de la peau et le reste de son examen est normal.
le le diagnostic de la maladie mains-pieds-bouche (très probablement un virus Coxsackie) a été cliniquement. Sa mère a été chargé de donner son acétaminophène ou l’ibuprofène pour la douleur et le contrôle de la fièvre. Elle est également à pousser des fluides, en particulier des fluides froids que ceux-ci peuvent se sentir mieux avec les ulcères douloureux. Elle a été chargée de surveiller les signes de déshydratation et d’appeler si elle a des préoccupations.

Discussion
infections à entérovirus sont des virus à ARN, y compris Coxsackie A et B, échovirus et entérovirus. Ils sont communs et se propager par les sécrétions respiratoires, la contamination et fomites fécale-orale. Ils se produisent généralement en été et à l’automne dans les climats tempérés, mais on voit moins de façon saisonnière dans les tropiques. L’hygiène des mains est particulièrement important pour prévenir l’infection.
La période d’incubation est généralement 3-6 jours. Les virus sont plus isolées de la gorge, les selles et les échantillons d’écouvillonnage rectal, mais d’autres sites infectieux peuvent également être utilisés pour l’isolement viral. Le traitement est symptomatique, mais certains médicaments anti-viraux sont en cours d’élaboration.

la maladie mains-pieds-bouche est habituellement causée par Coxsackie A16, mais aussi d’autres virus Coxsackie et entérovirus 71. Il est une maladie auto-limitée avec résultante l’immunité acquise.

Éruptions cutanées sont un problème commun présentant pour le clinicien.
La distribution et la structure des éruptions cutanées est particulièrement important dans l’identification de l’étiologie. La distribution se réfère à l’emplacement des résultats de la peau, tandis que les motifs se réfère aux dispositions anatomique ou physiologique spécifique. Par exemple, la distribution peut inclure le tronc, le visage et les bras, tandis que le modèle pourrait être exposée au soleil ou à la flexion.
En plus de la distribution et de modèle, l’organisation locale des lésions et leur profondeur sont importantes pour le diagnostic.

Un diagnostic différentiel de certaines éruptions cutanées communes par la distribution et le modèle est présenté ci-dessous:

  • contact Dermatitis
  • Chute de cheveux
  • folliculite
  • Psoriasis
  • La dermatite séborrhéique
  • pédiculaire
  • Oreilles
  • La dermatite atopique
  • Psoriasis
  • La dermatite séborrhéique
  • Visage
  • Acné
  • La dermatite de contact
  • Dermatomyosite
  • folliculite
  • L’herpès simplex
  • Impétigo
  • Lupus érythémateux
  • Rougeole
  • parvovirus
  • Rubéole
  • La dermatite séborrhéique
  • paupières
  • La dermatite atopique
  • La dermatite de contact
  • La dermatite séborrhéique
  • cou postérieur
  • Acné
  • La dermatite de contact
  • Névrodermite (à savoir Lichen Simplex Chronicus)
  • Psoriasis
  • Rougeole
  • Rubéole
  • La dermatite séborrhéique
  • Bouche
  • aphtes
  • langue géographique
  • L’herpès simplex
  • Lichen plan
  • axillaire
  • Acné
  • Acanthosis nigricans
  • La dermatite de contact
  • Erythrasma
  • Dermatite séborrhéique
  • Poitrine et le dos
  • Acné
  • Pityriasis rosea
  • Psoriasis
  • Tinea versicolor
  • dermatite Seborrheid
  • Syphilis secondaire
  • Aine
  • Candidose
  • granulome inguinal
  • Intertrigo
  • pédiculaire
  • Gale
  • Tinea
  • Pénis
  • Candidose
  • Chancre
  • condylomes acuminés
  • La dermatite de contact
  • Toxidermies
  • L’herpès simplex
  • Syphilis, primaire et secondaire
  • Tinea
  • Mains
  • La dermatite atopique
  • La dermatite de contact
  • érythème polymorphe
  • réaction ID aux champignons
  • Syphilis secondaire
  • Fièvre pourprée
  • Tinea
  • Cubital et Popiliteal FOSSEA
  • La dermatite atopique
  • La dermatite de contact
  • fièvre miliaire
  • Coudes et Genoux
  • La dermatite atopique
  • Psoriasis
  • Deratomyositis
  • Granulome annulaire
  • Pieds
  • L’eczéma atopique
  • les infections bactériennes
  • La dermatite de contact
  • érythème polymorphe
  • Psoriasis
  • Fièvre pourprée
  • Syphilis secondaire
  • Tinea
  • Verrucea
  • éruptions cutanées flexion &# 8211; coudes, les genoux, le cou, les aisselles, jonction fesse / jambe, à l’aine, le contour du sein
  • La dermatite atopique, infantile
  • Candidose
  • hyperkératose Epidermolytique (à savoir Ichtyose)
  • Intertrigo
  • Psoriasis, inverse
  • La dermatite séborrhéique, infantile
  • Tinea cruris
  • Sun exposé des sites &# 8211; jambes, les bras, le cou, le visage, le tronc, etc.
  • Lupus érythémateux
  • dermatite photo contact
  • porphyrie
  • Coup de soleil
  • exanthams virales
  • Xeroderma pigmentosum
  • Acrodermatitis &# 8211; bas des jambes, des bras, des mains, des pieds de genoux ou les coudes distalement
  • La dermatite atopique, infantile
  • Eczéma, dishidrotic
  • desquamation poststreptococcal
  • Tinea pedis avec réaction ID
  • exantham virale (à savoir papuleuse acrodermatitis)
  • Pityriasis Rosea &# 8211; le long du tronc en motif à chevrons (par exemple suit le long des côtes, mais aussi dans le modèle similaire sur l’ensemble de tronc)
  • Pityriasis rosea
  • La dermatite atopique
  • réaction de drogue
  • Psoriasis, guttate
  • Syphilis secondaire
  • sites Vêtements-couverts &# 8211; où les vêtements couvre les corps
  • La dermatite de contact
  • miliaria
  • Psoriasis
  • Des éruptions acnéiformes &# 8211; le visage, les épaules, le tronc supérieur
  • L’acné vulgaire
  • Acné, induite par le médicament (par exemple la prednisone, le lithium isoniazide)
  • Syndrome de Cushing
  • La chloracné

Bien qu’il existe plusieurs causes d’éruptions qui se produisent sur les paumes des mains et la plante des pieds, il y a peu qui sont causées par des agents infectieux.

Les causes infectieuses des éruptions cutanées sur les paumes et la plante

  • infections à entérovirus, y compris Coxsackie et échovirus
  • Fièvre pourprée
  • Gale &# 8211; la distribution atypique
  • Syphilis secondaire

D’autres causes d’éruptions cutanées sur les paumes et la plante

  • La dermatite atopique
  • La dermatite de contact
  • Toxidermies
  • érythème polymorphe
  • Palmar et plantaires Kertoderma
  • Psoriasis
  • Tinea

Questions à examiner
1. Quelle est la différence entre les lésions primaires et secondaires peau?

Pour apprendre plus
Pour voir des articles d’examen pédiatrique sur ce sujet de la vérification de la dernière année PubMed.

Hurwitz dermatologie pédiatrique clinique S.. 2ème Edition. W.B. Saunders Co. 1993.

Cohen BA. Dermatologie pédiatrique. Second Edition. Mosby, Londres, Angleterre. 2000: 1-5.

Salle JC. Sauer&Manuel de maladies de la peau; # 8217. 8ème édition. Lippincott Williams& Wilkins. Philadelphia, PA 2000: 17-24

American Academy of Pediatrics. Entérovirus (Nonpoliovirus) Infections, Dans Pickering LD, éd. Red Book: 2003 Rapport du Comité sur les maladies infectieuses. 26e édition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2003, 269-270.

Auteur
Donna M. D&# 8217; Alessandro, MD
Professeur agrégé de pédiatrie, les enfants&Hôpital de l’Iowa; # 8217

date
9 mai 2005

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