Pourquoi le visage gonflé d’urgence …

Pourquoi le visage gonflé d'urgence ...

Pourquoi le gonflement du visage?

-52-year-old woman -Histoire du diabète
-Les plaintes unilatérale gonflement du visage côtés droit qui a commencé il y a 3 jours.
-Area est considérablement douloureux. Ça fait mal quand elle ouvre la bouche, mâche la nourriture ou des hirondelles.
-Elle décrit un mauvais goût anormal dans sa bouche qu’elle a remarqué juste avant le début de la douleur.
-Dit qu’elle avait de la fièvre, mais n’a pas pris sa température.

A 52-year-old femme avec des antécédents médicaux du diabète vient à votre ED avec la plainte d’un gonflement du visage du côté droit pendant trois jours. Elle déclare la zone est douloureuse et fait mal quand elle ouvre la bouche, mâche ou avale. Elle rappelle une fièvre subjective, mais n’a pas pris sa température.

Sa température est de 102,4 F et HR est de 107, mais vitals sont autrement banal. Lors de l’examen physique, le patient semble mal à l’aise avec un grand degré de gonflement sur sa face droite / cou comme sur la photo. Il est délicieusement tendre, chaud et légèrement érythémateuse. Vous essayez de palper la parotide, mais il y a une quantité substantielle de l’œdème qui rend les frontières de la glande indistincte. Le patient n’a pas stridor, mais il y a quelques offres postérieures ganglions lymphatiques du col utérin. Le reste de la physique est tout à fait banale.

Discussion. Travailler à travers les causes possibles de l’enflure du visage, du pire au meilleur des cas.

L’angine de Ludwig est une infection de l’espace sous-mandibulaire. Cette maladie peut déplacer la langue enflée arrière, potentiellement obstruant les voies respiratoires. Le patient peut se plaindre de douleur ou de bave et sera souvent penché en avant dans la position « sniffing » pour maximiser la perméabilité des voies respiratoires. Le meilleur endroit pour chercher à confirmer ce diagnostic est sous la langue dans le plancher de la bouche. Il apparaît élevé et approcher le niveau de la surface occlusive des dents. Le gonflement de notre patient est limitée à la face latérale faisant ce diagnostic peu probable.

Œdème de Quincke est une autre entité effrayant provoquant un gonflement du visage et de la gorge. Il peut être soit un médicament induit ou héréditaire. Ce patient est sur aucun médicament qui induirait angioedème comme un inhibiteur de l’ECA, ce qui est jamais arrivé à elle ou un membre de sa famille. Encore une fois, le gonflement de notre patient est tout latérale sur les dents afin que nous puissions reposer facilement que notre patient, il est peu probable d’avoir un de ces diagnostics. Il ne peut pas être surestimée qu’au début de contrôle des voies aériennes est d’une importance capitale pour ces deux afflictions effrayant en raison du fait qu’il ne peut pas être possible une fois que le gonflement massif se produit.

Avec le plus la vie en danger des entités hors de la voie, nous pouvons commencer à réellement diagnostiquer notre patient.

Une infection de l’espace parapharyngé peut ressembler à ceci et peut également être mortelle due à l’incidence des voies respiratoires et leur capacité à infecter la gaine de la carotide. Le patient se plaint de la dyspnée, en plus de la douleur au cou. Ils peuvent sembler toxiques avec un gonflement médial de la paroi pharyngée et un gonflement sous l’angle de la mandibule. Encore une fois, d’évaluer et sécuriser ses voies respiratoires si nécessaire. Un CT avec contraste IV est l’étude de choix pour délimiter exactement où l’infection se trouve et IV antibiotiques sont presque toujours nécessaire.

gonflement Nodal. D’autres structures à considérer qui peuvent être à l’origine des symptômes de cette région sont les ganglions sous-maxillaires et les glandes salivaires. gonflement nodal peut être réactif avec une origine infectieuse ou due au cancer, plus particulièrement, un lymphome ou les métastases d’une tumeur des glandes salivaires. Un lymphome avec des symptômes systémiques pourrait produire des fièvres telles que vu dans notre patient; Cependant, la plupart des lymphomes ne sont pas fluctuants ou tiède et ne développent pas aussi rapidement. néoplasmes des glandes salivaires eux-mêmes peuvent aussi provoquer un gonflement similaire dans cette région. Ils sont généralement élargissent lentement, des masses indolores et peuvent aussi ressembler à certains aspects de l’affaire de notre patient. Cependant, notre patient a l’apparition rapide d’une masse douloureuse va à l’encontre de ces diagnostics. Un CT visage / cou serait encore utile d’identifier l’origine d’une telle tumeur. Métastases d’autres néoplasmes peuvent rarement manifeste dans ce domaine, mais ces cas sont très rares.

L’une des causes les plus courantes de parotidite et de l’inflammation est l’infection par le virus des oreillons. Il présente généralement chez un individu non vacciné avec parotides gonflées / tendres bilatérales sans chaleur ou de l’érythème. La fièvre est parfois observée. Le gonflement dure habituellement 5-10 jours et résout avec un traitement de soutien. D’autres virus qui peuvent causer des parotidite comprennent la grippe, parainfluenza, échovirus, Coxsackie et le VIH.

Dans la parotidite bactérienne, les patients présentent souvent de façon similaire à ce cas et ont peut-être eu des calculs conduits salivaires ou des facteurs de risque tels que le diabète, l’abus d’alcool ou d’états immunosuppresseurs qui permettent une infection ascendante à travers le canal de Wharton. L’organisme le plus courant récupéré de parotidite bactérienne est S. aureus, mais de nombreux cas sont polymicrobienne.

Notre patient avait des laboratoires de base qui ont démontré un WBC des 15K avec décalage à gauche. La fonction rénale était normale alors un contraste CT du visage / cou a été réalisée. Cela a trouvé une suppuration au sein de la glande parotide confirmant notre suspicion d’une telle infection. Les antibiotiques administrés pendant 14 jours est habituellement curative. Toutefois, si pas pris à temps, la parotidite bactérienne peut organiser en un abcès parotide. En plus des antibiotiques IV, l’abcès doit être incisé et drainé pour assurer la résolution.

Notre patient a eu beaucoup de symptômes compatibles avec un abcès parotide. Parfois, le fluctuance associé à un abcès pourrait ne pas se faire sentir en raison du fascia épais sur la glande donc un indice élevé de suspicion est nécessaire de faire ce diagnostic. Progression de parotidite peut conduire à un gonflement du visage massif de l’espace parapharyngé, obstruction des voies respiratoires, la septicémie et même ostéomyélite des os du visage adjacents de sorte que le diagnostic doit être atteint rapidement pour éviter la morbidité ou de la mortalité.

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