Les symptômes de métastases du cancer du poumon …

Les symptômes de métastases du cancer du poumon ...

Comment gérer les tumeurs métastasiques cérébrales

La fréquence des tumeurs du cerveau métastatique augmente. Examen non-invasive, comme la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique permet de détecter les métastases cérébrales, même chez les patients gravement malades. De plus, le nombre de longs survivants sont en augmentation par le développement de traitements anticancéreux efficaces pour les cancers primaires et 20-40% des patients atteints de cancer sont signalés à avoir des métastases cérébrales à l’autopsie. Le pronostic des patients présentant des métastases cérébrales a été très pauvre et la radiothérapie à l’ensemble du cerveau a été un traitement principal et unique jusqu’à récemment. Depuis 1990, plusieurs études randomisées ont révélé l’importance de l’ablation chirurgicale des métastases cérébrales. Patchel et al. comparé le temps de survie après le traitement et le taux de récidive entre les patients porteurs de métastases cérébrales solitaires qui avaient été traités par chirurgie et radiothérapie postopératoire et ceux qui avaient été traités uniquement par radiothérapie (1). La médiane de survie était de 40 semaines dans le groupe recevant un traitement combiné alors qu’il était de 15 semaines dans le groupe recevant la radiothérapie seule. taux de récidive locale était de 20% dans le groupe chirurgical et 52% dans le groupe de radiothérapie. Vecht et al. a mené une étude similaire. temps de survie globale dans le groupe de groupe de traitement et de la radiothérapie combinée était de 10 mois et 6 mois, respectivement (2). Bien que l’élimination des métastases cérébrales améliore le temps de survie des patients, les deux tiers des patients présentent des lésions multiples et de nombreux patients ne peuvent pas être rendus à la chirurgie.

La radiothérapie est efficace pour la plupart des métastases cérébrales, mais les taux de réponse sont différents parmi les cancers primaires. En plus de métastases cérébrales d’un lymphome malin qui est durcissable par la radiothérapie classique, au moins temporairement, celles du cancer du poumon et le cancer du sein sont assez sensibles à la radiothérapie. Métastases du cancer du tractus gastro-intestinal, le cancer des cellules rénales et le mélanome malin ne répondent pas bien. L’effet anti-cancéreux de la radiothérapie dépend également de la taille des tumeurs. Dans notre expérience des métastases cérébrales du cancer non à petites cellules du poumon, le taux de la radiothérapie pour le cerveau de réponse métastases moins de 2 cm de diamètre était de 70%, tandis que celle de 2-5 cm tumeurs était de 55% et celle de gt; 5 cm tumeurs était de 50%. Même dans les métastases cérébrales d’un cancer du poumon non à petites cellules, qui sont considérablement radiosensibles, des tumeurs de moins de 2 cm de diamètre, sont de bons candidats pour la radiothérapie. La dose quotidienne influe également sur les effets du rayonnement et de la dose journalière optimale a été considérée comme étant 2 Gy en radiothérapie classique. Dans la phase III des études menées par le Radiation Therapy Oncology Group prouvé 30 Gy en 10 fractions plus de 2 semaines était aussi efficace qu’un traitement plus prolongé (3). Radiothérapie de 30 Gy en 10 fractions ou 40 Gy en 20 fractions est généralement effectuée pour des métastases cérébrales.

Craniotomie est un traitement invasif et stressant pour les patients et d’ailleurs il pourrait ne pas être un choix curatif du traitement. Existence de métastases cérébrales signifie que les cellules cancéreuses sont déjà entrés dans le flux sanguin et dispersés dans tout le corps. Compte tenu de ces faits l’indication chirurgicale doit être décidée avec précaution. Les grosses tumeurs, en particulier ceux de plus de 2 cm de diamètre ne répondent pas à la radiothérapie bien et il prend beaucoup de temps jusqu’à ce que son effet antitumoral sort. Les patients doivent endurer des maux de tête et d’autres symptômes neurologiques pendant plusieurs semaines jusqu’à ce que la tumeur se rétrécit en taille. Bien que les tumeurs dans le moteur et de la parole cortex et le tronc cérébral ne peuvent être enlevés en toute sécurité, une intervention chirurgicale est le traitement de premier choix pour les grandes tumeurs solitaires dans d’autres sites du cerveau. La chirurgie est réalisée pour de multiples tumeurs du cerveau, si toutes les tumeurs peuvent être éliminées par un seul craniotomie ou par une pluralité crâniotomies sans changer la position du patient pendant une intervention chirurgicale. La chirurgie est également recommandée pour le plus grand de tumeurs multiples qui menace la vie du patient. La plupart des métastases cérébrales existent subcortically et ne peuvent pas être vus sur la surface du cerveau. ultrasonographie peropératoire est très utile. Il fournit des informations sur l’emplacement exact de la tumeur et le site optimal de corticotomie. Afin d’éviter la dissémination des cellules cancéreuses, la tumeur et les tissus environnants réactifs doivent être enlevés en bloc si c’est possible.

la radiothérapie post-opératoire réduit la récidive locale et améliore la durée de survie des patients (4). Cependant, l’irradiation du cerveau entier induit souvent une détérioration neurologique, la démence ou les deux. Les patients développent une démence progressive, l’ataxie et l’incontinence urinaire plusieurs mois après la radiothérapie. Chez ces patients, l’imagerie neuroradiologique révèle souvent une atrophie corticale et la substance blanche hypodense. Récemment, l’irradiation locale a été appliquée aux patients d’éviter ces complications. Une zone de haute intensité sur l’image pondérée en T2 de l’IRM est le domaine de l’irradiation locale cible. Le taux de récurrence du champ ne diffère pas de celle de l’irradiation du cerveau entier (5).

radiochirurgie stéréotaxique utilisant un couteau gamma est une autre méthode de traitement disponible. Un accélérateur linéaire classique est également modifié pour produire une distribution de dose similaire. L’utilisation de ces traitements sophistiqués Modalités une dose quotidienne aussi élevée que 15-30 Gy peut être livré au volume cible sans irradier le cerveau normal environnant. Le taux de contrôle pour les petites tumeurs lt; 2 cm 3 est d’environ 80% alors qu’il est de 50% pour les tumeurs gt; 10 cm3 (6). Une dose quotidienne rend parfois radionécroses du cerveau environnant, ainsi que la tumeur elle-même, lorsque la cible est supérieure à 3 cm de diamètre (7). Les tumeurs peuvent être irradiés de manière efficace et en toute sécurité seulement quand ils sont plus petits que 3 cm de diamètre.

À l’heure actuelle la façon des méthodes de traitement suivantes sont recommandées pour des métastases cérébrales. tumeurs solitaires grandes de plus de 2 cm de diamètre doivent être enlevés chirurgicalement suivie par une irradiation locale. Pour les tumeurs de moins de 2 cm de diamètre, en particulier ceux profondément assis, radiochirurgie stéréotaxique ou radiothérapie est le premier choix de traitement. irradiation du cerveau entier composé de 30 Gy en 10 fractions ou 40 Gy en 20 fractions est indiqué pour de multiples tumeurs. La radiochirurgie stéréotaxique est également considéré comme lorsque le nombre de tumeurs est inférieur à trois et pour une récidive locale après l’irradiation du cerveau entier. Ainsi, le traitement des métastases cérébrales est pas simple. Multiplicité, l’emplacement et la taille des métastases cérébrales, le stade de malignité primaire et le statut de performance des patients devraient être examinés attentivement.

  • © 1999 Fondation pour la promotion de la recherche sur le cancer

Les références

  1. Patchell RA.
  2. Tibbs PA.
  3. Walsh JW.
  4. Dempsy RJ.
  5. Maruyama Y.
  6. Kryscio RJ.
  7. et al

. Un essai randomisé de la chirurgie dans le traitement des métastases simples à cerveau. N Eng J Med 1990; 322. 494-500.

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