Les symptômes de cirrhose du stade de la fin de la liver_8

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Liver Disease Cirrhose et stade terminal (ESLD)

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Cirrhose est le critère d’évaluation clinique chez les patients qui ont une maladie du foie chronique progressive. Les patients ayant une fonction hépatique anormale qui développent une ascite, hémorragie variqueuse, une encéphalopathie hépatique ou une insuffisance rénale sont considérés comme ayant une maladie du foie en phase terminale (ESLD). Bien que la transplantation hépatique est une option de traitement viable pour les ESLD, avec l’augmentation des temps d’attente pour la transplantation d’organes, près de 17% des patients sur la liste d’attente de transplantation meurent chaque année; d’autres ne sont pas candidats à une greffe du foie. Les patients atteints de ESLD ont une constellation de symptômes et les complications liées à la maladie qui affectent la survie et la qualité de vie liée à la santé.

Quelles sont les causes de cirrhose?

Lorsqu’une substance ou maladie attaque et endommage le foie, les cellules du foie sont tués et le tissu cicatriciel se forme. Ce processus de cicatrisation est appelée fibrose (prononcé "fibrose"), Et il arrive peu à peu au fil des ans. Lorsque le foie entier est marqué, il se rétrécit et devient difficile. Ceci est appelé la cirrhose, et généralement ce dommage ne peut être annulée.

Toute maladie qui affecte le foie sur une longue période de temps peut conduire à la fibrose et la cirrhose éventuellement. Certaines causes fréquentes sont l’abus d’alcool, les virus, une accumulation de graisse dans le foie, les maladies héréditaires, les effets toxiques des médicaments et des maladies auto-immunes. Ceux-ci sont étudiées plus en détail dans la section suivante.

Cirrhose a de nombreuses causes. Aux Etats-Unis, la consommation excessive d’alcool et de l’hépatite C chronique sont les causes les plus courantes de la cirrhose. L’obésité devient une cause fréquente de la cirrhose, soit comme la cause unique ou en combinaison avec de l’alcool, l’hépatite C, ou les deux. Beaucoup de gens atteints de cirrhose ont plus d’une cause de dommages au foie.

Cirrhose est pas causée par un traumatisme du foie ou d’autres actifs, ou à court terme, provoque des dommages. Habituellement années de blessures chroniques sont nécessaires pour causer une cirrhose.

Causes communes de Cirrhose

liés à l’alcool maladie du foie.

La plupart des gens qui consomment de l’alcool ne souffrent pas des dommages au foie. Mais une utilisation intensive de l’alcool sur plusieurs années peut causer des blessures chroniques du foie. La quantité d’alcool nécessaire pour endommager le foie varie grandement d’une personne à l’autre. Pour les femmes, la consommation de deux à trois boissons, y compris la bière et du vin par jour et pour les hommes, trois à quatre verres par jour, peut conduire à des lésions du foie et de la cirrhose. Dans le passé, la cirrhose liée à l’alcool conduit à plus de décès que la cirrhose due à une autre cause. Les décès causés par la cirrhose liée à l’obésité sont en augmentation.

L’hépatite C chronique

Le virus de l’hépatite C est une infection du foie qui se transmet par contact avec le sang d’une personne infectée. L’hépatite C chronique provoque une inflammation et des dommages au foie au fil du temps qui peut conduire à la cirrhose.

L’hépatite chronique B et D

Le virus de l’hépatite B est une infection du foie qui se propage par contact avec le sang d’une personne infectée, le sperme, ou un autre fluide corporel. L’hépatite B, comme l’hépatite C, provoque une inflammation du foie et des blessures qui peuvent mener à la cirrhose. Le vaccin contre l’hépatite B est donnée à tous les nourrissons et de nombreux adultes pour prévenir le virus. L’hépatite D est un autre virus qui infecte le foie et peut conduire à une cirrhose, mais il ne se produit que chez les personnes qui ont déjà l’hépatite B

une maladie du foie gras non alcoolique (NAFLD)

En NAFLD, la graisse se accumule dans le foie et provoque finalement une cirrhose. Cette maladie du foie plus en plus courante est associée à l’obésité, le diabète, la malnutrition protéique, une maladie coronarienne, et des corticostéroïdes.

Cette forme d’hépatite est causée par le système immunitaire du corps attaque les cellules du foie et provoquant l’inflammation, les dommages et cirrhose éventuellement. Les chercheurs croient que les facteurs génétiques peuvent rendre certaines personnes plus sujettes aux maladies auto-immunes. Environ 70 pour cent des personnes atteintes d’hépatite auto-immune sont des femmes.

Les maladies qui endommagent ou détruisent des voies biliaires

Plusieurs maladies peuvent endommager ou détruire les conduits qui transportent la bile du foie, ce qui provoque la bile vers l’arrière dans le foie et conduisant à la cirrhose. Chez les adultes, la condition la plus commune dans cette catégorie est la cirrhose biliaire primitive, une maladie dans laquelle les canaux biliaires deviennent enflammés et endommagés et, finalement, disparaître. la cirrhose biliaire secondaire peut se produire si les conduits sont à tort ligaturées ou blessés lors de la chirurgie de la vésicule biliaire. cholangite sclérosante primitive est une autre condition qui provoque des dommages et des cicatrices des voies biliaires. Chez les nourrissons, les canaux biliaires endommagés sont souvent causés par le syndrome d’Alagille ou atrésie biliaire, des conditions dans lesquelles les conduits sont absents ou blessés.

fibrose kystique, une carence en alpha-1 antitrypsine, hémochromatose, maladie de Wilson, galactosémie, et le stockage du glycogène maladies sont des maladies qui interfèrent avec la façon dont le foie produit, traite et stocke des enzymes, des protéines, des métaux et d’autres substances, le corps a besoin pour fonctionner correctement hérités . Cirrhose peut résulter de ces conditions.

Médicaments, les toxines et les infections

Les autres causes de la cirrhose comprennent des réactions de drogue, une exposition prolongée à des produits chimiques toxiques, les infections parasitaires, et des épisodes répétés de l’insuffisance cardiaque avec congestion du foie.

Les complications de la cirrhose

Parce que le foie devient grumeleux et raide dans la cirrhose, le sang ne peut pas circuler à travers elle facilement, donc la pression monte dans la veine qui apporte du sang vers le foie. Cette veine est appelée la veine porte. Lorsque la pression est élevée dans la veine porte, la condition est appelée hypertension portale. Afin de soulager cette pression, le sang passe à travers d’autres veines. Certains de ces veines, appelées varices, peuvent être trouvés dans le tuyau qui transporte la nourriture de votre bouche à l’estomac (l’œsophage) ou dans votre estomac lui-même.

Quand une personne a une cirrhose, la haute pression dans la veine porte remonte dans un autre organe appelé la rate, qui devient agrandie et détruit un nombre excessif de plaquettes, les particules de sang qui aident à la coagulation du sang.

Avec la cirrhose, l’entrée du sang vers le foie est bloqué et des substances telles que l’ammoniac qui devraient normalement être nettoyés par le foie, l’évasion dans la circulation générale.

Mis à part les problèmes de flux sanguin hépatique, une cirrhose est avancée il n’y a pas de cellules de travailleurs en bonne santé assez pour obtenir tout le travail accompli, de sorte que ces cellules ne peuvent pas faire les substances telles que l’albumine et les facteurs de coagulation que le foie fait normalement.

Le cancer du foie, également connu sous le carcinome hépatocellulaire (HCC), peut également développer une cirrhose lorsque certaines des cellules du foie endommagé commencent à se multiplier hors de contrôle. Comme la fonction hépatique se détériore, une ou plusieurs complications peuvent se développer, souvent les premiers signes de la maladie.

Quand des lésions du foie progresse à un stade avancé, le liquide se rassemble dans les jambes, appelé oedème et dans l’abdomen, appelé ascite. L’ascite peut conduire à une péritonite bactérienne, une infection grave.

Ecchymoses et saignements

Lorsque le foie ralentit ou cesse de produire les protéines nécessaires à la coagulation du sang, une personne se meurtrir ou saigner facilement.

Normalement, le sang de l’intestin et de la rate est porté au foie par la veine porte. Mais la cirrhose ralentit la circulation normale du sang, ce qui augmente la pression dans la veine porte. Cette condition est appelée hypertension portale.

Varices oesophagiennes et gastropathie

Lorsque l’hypertension portale se produit, il peut causer des vaisseaux sanguins dilatés dans l’œsophage, appelées varices, ou dans l’estomac, appelé gastropathie, ou les deux. les vaisseaux sanguins dilatés sont plus susceptibles d’éclater en raison de parois minces et une pression accrue. Si elles éclatent, hémorragie grave peut se produire dans l’estomac ou l’oesophage supérieur, nécessitant une attention médicale immédiate.

Lorsque l’hypertension portale se produit, la rate augmente fréquemment et maintient les cellules et les plaquettes sanguines blanches, réduisant le nombre de ces cellules dans le sang. Un faible nombre de plaquettes peut être la première preuve qu’une personne a développé une cirrhose.

La jaunisse se produit lorsque le foie malade ne supprime pas assez bilirubine dans le sang, ce qui provoque le jaunissement de la peau et du blanc des yeux et l’assombrissement de l’urine. La bilirubine est le pigment qui donne sa couleur de bile jaune-rougeâtre.

Si la cirrhose biliaire empêche de circuler librement et de la vésicule biliaire, la bile durcit les calculs biliaires.

Sensibilité aux médicaments

Cirrhoses ralentit la capacité du foie à filtrer des médicaments dans le sang. Lorsque cela se produit, les médicaments agissent plus longtemps que prévu et accumulent dans le corps. Cela provoque une personne à être plus sensibles aux médicaments et de leurs effets secondaires.

Un foie ne peut pas éliminer les toxines du sang, et ils accumulent éventuellement dans le cerveau. L’accumulation de toxines dans le foie du cerveau appelée encéphalopathie-peut diminuer la fonction mentale et la cause coma. Les signes de la fonction mentale diminuée incluent la confusion, des changements de personnalité, perte de mémoire, difficulté à se concentrer, et un changement dans les habitudes de sommeil.

Résistance à l’insuline et le diabète de type 2

Cirrhose provoque une résistance à l’insuline une hormone produite par le pancréas qui permet au corps d’utiliser le glucose en énergie. Avec la résistance à l’insuline, le muscle du corps, la graisse et les cellules du foie ne pas utiliser l’insuline correctement. Le pancréas tente de faire face à la demande de l’insuline en produisant plus, mais l’excès de glucose accumule dans le sang causant le diabète de type 2.

Le carcinome hépatocellulaire est un type de cancer du foie qui peut se produire chez les personnes atteintes de cirrhose. Le carcinome hépatocellulaire a un taux de mortalité élevé, mais plusieurs options de traitement sont disponibles.

Cirrhoses peut provoquer un dysfonctionnement du système immunitaire, conduisant à un risque d’infection. Cirrhose peut aussi causer des reins et des poumons échec, connu sous le nom de syndromes hépato et hépatopulmonaire.

Les symptômes de la cirrhose

Dans un premier temps, une personne peut avoir aucun symptôme. Ceci est appelé ccirrhose ompensated. En fait, une personne peut vivre de nombreuses années avec la cirrhose sans se rendre compte que son foie est cicatrisé. En effet, la pression dans la veine porte est pas encore trop élevé et il y a encore suffisamment de cellules saines du foie pour maintenir avec les besoins de l’organisme.

Cependant, si on ne fait rien sur la cause de la cirrhose, (en continuant à boire beaucoup, par exemple) ou si la maladie sous-jacente telle que l’hépatite est pas traitée, la pression dans la veine porte peut augmenter au point où les quelques cellules de travailleurs restants sont submergé. Comme la cirrhose progresse, les symptômes les plus courants sont les suivants:

  • la faiblesse
  • fatigue
  • perte d’appétit
  • la nausée
  • vomissement
  • perte de poids
  • douleurs abdominales et ballonnements lorsque le fluide accumule dans l’abdomen
  • démangeaisons
  • arachnéennes vaisseaux sanguins sur la peau

décompensée Cirrhose

Cirrhose aurait progressé de compensé la cirrhose décompensée lorsque les conditions graves se développent comme il aggrave. Ces complications peuvent être mortelles et exige un nouveau foie pour remplacer les malades un par une greffe du foie. Comme indiqué précédemment, une autre complication grave de la cirrhose est le cancer du foie, qui peut se produire dans la phase compensée ou décompensée. Il peut y avoir aucun signe de cancer du foie jusqu’à ce que le slarge i de la tumeur et causant de la douleur.

Hémorragie interne des grands vaisseaux sanguins dans l’œsophage

varices hémorragiques (saignements internes)

Les grands vaisseaux sanguins (varices) dans le tube alimentaire deviennent de plus en plus grand au fil du temps et peuvent éclater. Lorsque cela se produit, une personne peut vomir du sang ou avoir des selles qui est noir et goudronneux.

Le risque de saignement des varices peut être réduite par des médicaments de la pression sanguine appelés bêta-bloquants ou par une intervention chirurgicale dans laquelle des bandes de caoutchouc minuscules sont attachés autour des varices.

Ascite (liquide dans le ventre)

Un autre problème causé par une forte pression dans les veines du foie est ascite. Les fuites de fluide hors dans le ventre et il commence à le remplir. Cela peut rendre l’abdomen agrandir comme un ballon rempli d’eau. Les jambes peuvent se gonflé aussi. Cela peut être très mal à l’aise.

Manger peut être un problème car il y a moins de place pour la nourriture. Même la respiration peut être un problème, surtout lorsque la personne est allongée. Mais le problème le plus dangereux avec ascite est une infection qui peut être mortelle.

Ascite peut aller avec un régime pauvre en sel, et avec des diurétiques (pilules d’eau) commandés par votre fournisseur. Mais parfois, un prestataire doit effectivement drainer le liquide du ventre à l’aide d’un type particulier de l’aiguille.

Encéphalopathie (confusion)

Un foie qui fonctionne mal peut ne pas être en mesure de se débarrasser de substances toxiques comme l’ammoniac (qui vient de l’intestin), et il peut permettre à ces substances pour aller dans le cerveau et provoquer la confusion.

Outre la confusion, les toxines dans le cerveau provoquent des changements dans le sommeil, l’humeur, la concentration et la mémoire. Si extrêmement grave, il peut même causer le coma. Ce sont tous les symptômes de l’encéphalopathie hépatique. Avec l’encéphalopathie, une personne peut avoir des problèmes de conduite, l’écriture, le calcul, et effectuer d’autres activités de la vie quotidienne.

Les signes d’encéphalopathie tremblent et de la main "battement." Encéphalopathie peut se produire avec une infection ou une hémorragie interne, si constipé ou à une utilisation excessive de pilules d’eau ou de prendre des tranquillisants ou des somnifères.

Jaunisse (jaunissement des yeux et de la peau)

Un foie qui fonctionne mal ne peut pas se débarrasser de la bilirubine, une substance qui produit un jaunissement des yeux et de la peau appelé jaunisse. Trop d’alcool et certains médicaments peuvent également conduire à la jaunisse.

Comment la gravité de la cirrhose est mesurée?

Le modèle de la maladie du foie en phase terminale (MELD) Le score mesure la gravité de la cirrhose. Le score MELD a été développé pour prédire la survie de 90 jours des personnes atteintes de cirrhose avancée. Le score MELD est basé sur trois tests sanguins:

  • rapport normalisé international (INR) -Tests la tendance de la coagulation du sang
  • bilirubine teste la quantité de pigments biliaires dans le sang
  • créatinine-tests de la fonction rénale

scores MELD se situent généralement entre 6 et 40, avec un score de 6 indiquant la meilleure probabilité de survie de 90 jours.

Comment est la cirrhose diagnostiquée?

Le diagnostic de la cirrhose est généralement basée sur la présence d’un facteur de risque pour la cirrhose, tels que la consommation d’alcool ou à l’obésité, et est confirmé par un examen physique, des tests sanguins, et l’imagerie. Le médecin va poser des questions sur l’histoire et les symptômes médicaux de la personne et d’effectuer un examen physique complet pour observer les signes cliniques de la maladie. Par exemple, à l’examen abdominal, le foie peut se sentir dur ou agrandi avec des signes d’ascite. Le médecin va prescrire des tests sanguins qui peuvent être utiles pour évaluer le foie et l’augmentation de la suspicion de cirrhose.

Patient avec la cirrhose peut avoir une endoscopie digestive haute (prononcé "en-dahs-cup-ee") Périodiquement (voir la figure à droite). Un mince tube muni d’une caméra peut être inséré dans la bouche à la recherche de varices de l’œsophage (tube alimentaire) et l’estomac. L’endoscopie est répété toutes les quelques années pour surveiller les varices.

Pour voir le foie pour les signes de l’élargissement, réduction du flux sanguin, ou ascite, le médecin peut ordonner une tomodensitométrie (TDM), l’échographie, l’imagerie par résonance magnétique (IRM), ou le balayage du foie. Le médecin peut examiner le foie directement en insérant un laparoscope dans l’abdomen. Un laparoscope est un instrument avec une caméra qui transmet des images sur un écran d’ordinateur.

Une biopsie du foie peut confirmer le diagnostic de la cirrhose, mais ne sont pas toujours nécessaires. Une biopsie est généralement effectuée si le résultat pourrait avoir un impact sur le traitement. La biopsie est effectuée avec une aiguille insérée entre les nervures ou dans une veine du cou. Des précautions sont prises pour minimiser l’inconfort. Un petit échantillon de tissu hépatique est examinée au microscope pour la cicatrisation ou d’autres signes de la cirrhose. Parfois, une cause de dommages au foie autre que la cirrhose est trouvée lors de la biopsie.

Comment est la cirrhose traitée?

Le traitement de la cirrhose dépend de la cause de la maladie et que des complications sont présents. Les buts du traitement sont de ralentir la progression du tissu cicatriciel dans le foie et prévenir ou traiter les complications de la maladie. L’hospitalisation peut être nécessaire pour la cirrhose avec des complications.

Manger un régime nutritif

Parce que la malnutrition est fréquente chez les personnes souffrant d’une cirrhose, une alimentation saine est importante dans tous les stades de la maladie. les fournisseurs de soins de santé recommandent un plan de repas qui est bien équilibrée. Si ascite se développe, une alimentation réduite en sodium est recommandé. Une personne avec une cirrhose ne doit pas manger des coquillages crus, qui peut contenir une bactérie qui provoque une infection grave. Pour améliorer la nutrition, le médecin peut ajouter un supplément liquide pris par voie orale ou par l’intermédiaire d’un tube un petit tube nasogastrique insérée à travers le nez et la gorge qui atteint dans l’estomac.

Éviter l’alcool et d’autres substances

Les personnes atteintes de cirrhose sont encouragés à ne pas consommer d’alcool ou de substances illicites, comme les deux vont causer plus de dommages au foie. Parce que beaucoup de vitamines et de médicaments en vente libre et over-the-counter-peuvent affecter la fonction du foie, un médecin doit être consulté avant de les prendre.

Le traitement de la cirrhose traite également des complications spécifiques

Pour l’oedème et ascite, le médecin recommandera des diurétiques-médicaments qui éliminent le fluide du corps. De grandes quantités de liquide d’ascite peut être retiré de l’abdomen et vérifiées pour une péritonite bactérienne. Les antibiotiques oraux peuvent être prescrits pour prévenir l’infection. Une infection sévère avec ascite exigera par voie intraveineuse (IV) antibiotiques.

Hypertension portale

Le médecin peut prescrire un bêta-bloquant ou le nitrate d’hypertension portale. Les bêta-bloquants peuvent diminuer la pression dans les varices et réduire le risque de saignement. saignements gastro-intestinaux nécessite une endoscopie supérieure immédiate de chercher des varices oesophagiennes. Le médecin peut effectuer une bande-ligature en utilisant un dispositif spécial pour comprimer les varices et arrêter le saignement. Les gens qui ont eu des varices dans le passé peuvent avoir besoin de prendre des médicaments pour prévenir les futurs épisodes.

Encéphalopathie hépatique

L’encéphalopathie hépatique est traitée par le nettoyage de l’intestin avec lactulose un laxatif administré par voie orale ou en lavement. Les antibiotiques sont ajoutés au traitement si nécessaire. Les patients peuvent être invités à réduire l’apport en protéines alimentaires. L’encéphalopathie hépatique peut améliorer que d’autres complications de la cirrhose sont contrôlées.
Certaines personnes atteintes de cirrhose qui développent une insuffisance hépato doivent subir un traitement d’hémodialyse régulière, qui utilise une machine pour nettoyer les déchets du sang. Les médicaments sont également donnés pour améliorer la circulation sanguine dans les reins.

D’autres traitements

D’autres traitements traitent les causes spécifiques de la cirrhose. Le traitement de la cirrhose provoquée par l’hépatite dépend du type spécifique de l’hépatite. Par exemple, l’interféron et d’autres médicaments antiviraux sont prescrits pour l’hépatite virale et l’hépatite auto-immune nécessite des corticostéroïdes et d’autres médicaments qui suppriment le système immunitaire.

Les médicaments sont donnés pour traiter divers symptômes de la cirrhose, tels que des démangeaisons et des douleurs abdominales.

Quand une greffe du foie indiqué pour la cirrhose?

Une transplantation du foie est jugée nécessaire lorsque les complications ne peuvent être contrôlés par un traitement. La transplantation hépatique est une opération majeure dans laquelle le foie malade est enlevé et remplacé par une bonne santé à partir d’un donneur d’organes. Une équipe de professionnels de la santé détermine les risques et les avantages de la procédure pour chaque patient. Les taux de survie se sont améliorées au cours des dernières années en raison de médicaments qui suppriment le système immunitaire et l’empêchent d’attaquer et d’endommager le nouveau foie.

Le nombre de personnes qui ont besoin d’une greffe de foie dépasse de loin le nombre d’organes disponibles. Une personne qui a besoin d’une greffe doit passer par un processus d’évaluation compliquée avant d’être ajouté à une liste d’attente longue de transplantation. En règle générale, les organes sont donnés aux personnes la meilleure chance de vivre la plus longue après une greffe. La survie après une transplantation nécessite un suivi intensif et de coopération de la part du patient et le soignant.

Résumé

  • La cirrhose est une condition dans laquelle le foie se détériore et les dysfonctionnements dus à des blessures chroniques lentement. tissu cicatriciel remplace le tissu hépatique normal, en bonne santé, ce qui empêche le foie de travailler comme il se doit.
  • Aux Etats-Unis, la consommation excessive d’alcool et de l’hépatite C chronique sont les causes les plus courantes de la cirrhose. L’obésité devient une cause fréquente de la cirrhose, soit comme la cause unique ou en combinaison avec de l’alcool, l’hépatite C, ou les deux. Beaucoup de gens atteints de cirrhose ont plus d’une cause de dommages au foie.
  • Les autres causes de la cirrhose comprennent l’hépatite B, l’hépatite D, et de l’hépatite auto-immune; maladies qui endommagent ou détruisent les voies biliaires, les maladies héréditaires, et stéatose hépatique non alcoolique; et les médicaments, les toxines et les infections.
  • Beaucoup de personnes atteintes de cirrhose ne présentent aucun symptôme dans les premiers stades de la maladie. Comme la maladie progresse, les symptômes peuvent inclure la faiblesse, la fatigue, la perte d’appétit, nausées, vomissements, perte de poids, des douleurs abdominales et des ballonnements, des démangeaisons, et les vaisseaux sanguins spiderlike sur la peau.
  • Comme la fonction hépatique se détériore, une ou plusieurs complications peuvent se développer. Chez certaines personnes, les complications peuvent être les premiers signes de la maladie.
  • Les objectifs du traitement doivent arrêter la progression du tissu cicatriciel dans le foie et prévenir ou traiter les complications.
  • Le traitement de la cirrhose comprend l’évitement de l’alcool et d’autres drogues, la thérapie nutritionnelle, et d’autres thérapies qui traitent des complications ou des causes de la maladie spécifique.
  • L’hospitalisation peut être nécessaire pour la cirrhose avec des complications.
  • Une transplantation du foie est considéré en cas de complications de la cirrhose ne peuvent être contrôlés par le traitement.

Remarque: Les informations sur cette page a été reproduite, adaptée ou dérivée des sources du domaine public suivantes:

Texte de http://digestive.niddk.nih.gov/index.htm. l’Institut national du diabète et digestifs et maladies rénales (NIDDK) Collection de référence, et MedlinePlus, un service de la Bibliothèque nationale de médecine et des Instituts Nationaux de la Santé (NIH)

Images du Département du site Web d’Anciens Combattants, http://www.hepatitis.va.gov États-Unis (images au sein http://www.hepatitis.va.gov/pdf/cirrhosis_handbook.pdf). Toute modification du contenu de cette page a été ajoutée afin d’améliorer la compréhension du lecteur.

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