Les Radiologie adjoints de l’intestin grêle Tumeurs, tumeur dans l’intestin.

Les Radiologie adjoints de l'intestin grêle Tumeurs, tumeur dans l'intestin.

Intestin Tumeurs

Rinze Reinhard et Gerdien Kramer

département de radiologie du centre médical VU, Amsterdam, Pays-Bas

PublicationDate 21 mai 2014

tumeurs de l’intestin grêle sont rares, ce qui représente 3-6% des tumeurs gastro-intestinales.
La présentation clinique est non spécifique.
Les symptômes comprennent l’anémie, des saignements gastro-intestinaux, des douleurs abdominales ou une occlusion intestinale.

Dans cet article, nous allons nous concentrer sur les quatre petites tumeurs malignes de l’intestin les plus courantes:

Le diagnostic différentiel sera discuté.

aperçu

Le tableau présente les caractéristiques des petites tumeurs les plus fréquentes de l’intestin malignes.
Cliquez sur le tableau pour agrandir l’image.

  • HNPCC
    cancer polypose colorectal héréditaire ou syndrome de Lynch. Il est une maladie génétique autosomique dominante qui présente un risque élevé de tumeurs gastro-intestinales.
  • polypose adénomateuse familiale
    FAP est une maladie héréditaire dans laquelle de nombreux polypes adénomateux forment.
  • MEN-1 syndrome
    Multiple de type néoplasie endocrinienne 1 ou le syndrome de Wermer est un syndrome dans lequel les tumeurs endocrines peuvent développer notamment carcinoïde.

Adénocarcinome

Adénocarcinome représente 25-40% de toutes les petites tumeurs de l’intestin.
Cependant coloncarcinoma est 50 fois plus fréquente.
50% des adénocarcinomes de l’intestin se produisent dans le duodénum et la plupart de ceux-ci se trouvent à l’endoscopie.
Le jéjunum est le deuxième site le plus répandu.

  • HNPCC héréditaire sans polypose du cancer colorectal.
  • polypose adénomateuse familiale.
  • Peutz-Jeghers.
  • La maladie cœliaque.
  • la maladie de Crohn – survenue dans l’iléon est souvent liée à la maladie de Crohn.

Étude de la CT-coronale reconstruit.
Ensuite, continuer à lire.

Les résultats sont les suivants:

  • lésion sténosée dans le duodénum à la suite d’un adénocarcinome (flèche jaune).
  • Pas possible de séparer du pancréas (flèche rouge).
  • une dilatation préalable sténosée du duodénum.

La représentation typique d’imagerie d’un adénocarcinome du grêle est un unilocular focal, la masse circonférentielle avec épaulant des marges et l’obstruction.
adénocarcinomes Moins fréquemment présente comme une masse polypoïde intraluminal, qui peut conduire à une invagination.
Ulcération est une caractéristique tout à fait commun.
infiltration extraluminal peut présenter comme fatstranding.

Voici un autre exemple d’un cancer duodénal présentant comme un épaississement de la paroi irrégulière dans le duodénum distal (flèches).

Les adénocarcinomes montrent souvent amélioration modérée, alors que les tumeurs carcinoïdes montrent l’amélioration lumineuse.
Les métastases au foie et le péritoine se produisent fréquemment.

Les images montrent une masse circonférentielle avec épaulant des marges.

Les grandes adénocarcinomes peuvent imiter un lymphome comme dans ce cas.

Les images montrent une masse irrégulière dans le jéjunum proximal.
Bien que ce soit une grande masse croissante circonférentielle, la lumière ne sont pas obstruées.
Il y a un grand conglomérat de ganglions lymphatiques hypodenses dans le mésentère adjacent, en accord avec nécrotiques métastases des ganglions lumph (image inférieure).
Cela a prouvé être un adénocarcinome, mais ces résultats pourrait très bien représenter un lymphome.

Ici, l’image endoscopique de la tumeur.

Ici, un patient avec une grande épaississement de la paroi du jéjunum proximal avec dilatation aneurysmatic.

En plus de notre liste de diagnostic différentiel serait un lymphome, mais cela est avéré être un adénocarcinome.

Les caractéristiques qui favorisent l’adénocarcinome sont échouement graisse due à mésentérique infiltration et de ganglions lymphatiques métastases graisseuses.

Dans le lymphome des graisses échouages ​​est rare, mais les métastases ganglionnaires se produisent et sont généralement plus volumineux.

Les images montrent une masse circulaire obstruction courte dans le jéjunum (flèche jaune) avec ganglion lymphatique (flèche rouge).
Cela a prouvé être un adénocarcinome.

Post-contraste T1W-image avec FATSAT (à gauche) et T2W image (à droite) montrent une masse obstruant dans le jéjunum avec épaule (flèche).
Il y a dilatation présténotique.

Top images montrent une masse circulaire dans le jéjunum proximal avec FDG (flèches jaunes).

Basse-MR-images montrent la même masse jéjunale avec des frontières épaulées et adénopathie mésentérique (flèches rouges), en conformité avec l’adénocarcinome.

Première étude des images.
Ensuite, continuer à lire.
La flèche rouge indique le sigmoïde, qui est rempli de matières fécales. Donc, ce n’est pas un petit signe de matières fécales de l’intestin.

Les résultats sont les suivants:

  • Entrave lésion dans l’iléon avec épaulant conduisant à une occlusion de l’intestin (flèche jaune).

On pourrait envisager le diagnostic de la maladie de Crohn.
Toutefois, ce patient n’a pas connu de la maladie de Crohn et de l’iléon terminal (non représenté) était normal, ce qui serait peu fréquent.
À la chirurgie ce avéré être un adénocarcinome.

Voici un adénocarcinome dans le jéjunum proximal.
La masse est mieux représenté avec l’IRM qu’avec CT.

Comme mentionné précédemment 50% des adénocarcinomes de l’intestin se produire dans le duodénum.
Ces tumeurs se trouvent principalement à l’endoscopie.
Le jéjunum est le deuxième site le plus répandu.

Présence dans l’iléon est souvent liée à la maladie de Crohn comme dans ce cas.

Il y a un mur épaissie de l’iléon avec infiltration mésentérique adjacente avec des foyers d’air extraluminal perforation indiquant.
Cela a prouvé être un adénocarcinome ulcéreuse chez un patient avec M. Crohn.

Le diagnostic est rarement fait en pré-opératoire en raison de l’absence de caractéristiques typiques de l’imagerie.
Le risque est lié à la durée et l’étendue anatomique de la maladie et se développe dans l’iléon terminal, dans la région de la maladie de Crohn active.

Ici, un patient souffrant de la maladie de Crohn active, qui possède un segment sténosé dans l’iléon terminal.
Ce patient n’a pas d’adénocarcinome.

Les résultats sont les suivants:

  • Diffuse épaississement de la paroi dans l’iléon distal.
  • signe Comb: hypervascularité dans le mésentère adjacent.

Voici un autre adénocarcinome situé dans le jéjunum.
Il y a plusieurs ganglions lymphatiques (flèche rouge) et il y a échouement graisse (flèches jaunes).
Il ne doit pas être confondu avec mésentérique panniculitis que ces grands ganglions lymphatiques nécrotiques sont anatomopathologique.

lymphome

Lymphomes représentent environ 20% de toutes les tumeurs de l’intestin.
L’iléon distal est le site le plus fréquent, en raison de la grande quantité de tissu lymphoïde qui est présent dans l’iléon distal.

Les facteurs de risque incluent la maladie coeliaque, la maladie de Crohn, SLE, immunosuppression et une histoire de la chimiothérapie ou de lymphome extra-intestinal.

La présentation typique d’un petit lymphome de l’intestin est une masse infiltrant épaisse paroi avec dilatation anévrysmale sans obstruction.
Aneurysmal dilatation est basé sur la destruction de la paroi de l’intestin et le nerf plexus myentérique.

Voici une présentation typique (figure).
Il est irrégulier épaississement de la paroi de l’iléon terminal avec dilatation aneurysmatic.

Une présentation moins commune est comme une masse polypoïde intraluminal ou une grande masse excentrique avec extension dans les tissus mous environnants avec possible ulcération et formation de fistules.

Comme mentionné précédemment, un grand adénocarcinomes et les lymphomes peuvent avoir des apparitions d’imagerie similaires.
mésentérique Bulky ou lymphadénopathie rétropéritonéale et splénomégalie sont les résultats qui soutiennent le diagnostic d’un lymphome.
Infiltration de la graisse mésentérique favorise le diagnostic d’un adénocarcinome.

Voici un lymphome typique présentant comme une masse à paroi épaisse dans le jéjunum proximal avec FDG.
lumen dilatées sur le site de la masse et la dilatation présténotique du duodénum (flèche rouge)

D’abord étudier les images et de prendre connaissance spéciale de la première image.

Ensuite, continuer à lire.

Les résultats sont les suivants:

  • Inversée motif pli indiquant la maladie coeliaque
  • Ileal-iléale invagination (flèche jaune), chez un patient ayant un lymphome multifocale de l’intestin grêle (pas toutes les lésions présentées ici).
  • adénopathie mésentérique (flèches rouges).

EATL
Voici un autre patient avec la maladie coeliaque.
Il y a une masse irrégulière dans le jéjunum avec luminal dilatation.
Il est l’infiltration du mésentère.
Pathologie a montré un lymphome à cellules T dans la maladie cœliaque.

Ceci est appelé entéropathie associée à un lymphome T ou EATL.
Ceci est un type de lymphome à cellules T qui affecte l’intestin grêle chez les patients atteints de la maladie cœliaque.

Voici un autre exemple d’un lymphome à cellules T dans la maladie cœliaque.

tumeur carcinoïde

Petite masse intraluminale dans l’iléon (flèche jaune). Associé de masse mésentérique spiculée avec une réaction desmoplastique adjacente dans un petit carcinoïde de l’intestin.

Les tumeurs carcinoïdes sont des tumeurs neuroendocrines rares.

Les tumeurs neuroendocrines du petit peuvent être divisés en bien différencié – également connu comme carcinoïde et mal différenciés – petit ou grand carcinome neuroendocrine cellulaire.
Ici, nous allons discuter des tumeurs carcinoïdes.

Les tumeurs carcinoïdes constituent 2% de toutes les tumeurs gastro-intestinales.
L’incidence des tumeurs carcinoïdes a augmenté au cours des dernières décennies, dépassant celle de l’adénocarcinome, rendant petite tumeur maligne de l’intestin les plus courantes.

L’emplacement le plus commun d’un carcinoïde est l’annexe, le plus souvent comme une découverte fortuite suivant l’appendicectomie.
Il est rare de diagnostiquer une tumeur carcinoïde de l’annexe sur les études d’imagerie.

Ces images sont d’un patient qui a présenté avec métastases péritonéales.
La tumeur primaire avéré être un carcinoïde de l’appendice.

Le deuxième emplacement le plus commun est l’iléon distal.
L’estomac, du côlon et du rectum sont rares endroits.

carcinoïdes de l’intestin grêle sont multiples dans environ un tiers des cas.
Il existe une association avec endocrinienne multiple de type néoplasie I (MEN I).

Voici une présentation carcinoïde typique comme une grande masse mésentérique avec la réaction desmoplastique et la rétraction des petites boucles de l’intestin adjacentes avec épaississement de la paroi (flèches).

Carcinoïde avec calcification et la réaction desmoplastique. Obstructive petite iléus de l’intestin par rapport au composant intraluminal de carcinoïde. Remarque petite métastase hépatique (flèche).

métastases carcinoïdes
La probabilité de métastases est liée à la taille de la tumeur.
Par exemple, l’incidence des métastases ganglionnaires et le foie est d’environ 20-30% chez les patients atteints de tumeurs carcinoïdes inférieures à 1 cm, mais augmente à près de 60-80% pour les métastases ganglionnaires et 20% pour les métastases hépatiques lorsque les tumeurs sont 1-2 cm.
Chez les patients présentant des tumeurs primaires supérieure à 2 cm, l’incidence des métastases ganglionnaires est de 80% et de métastases du foie est de 40 à 50%.
Les métastases hépatiques sont généralement hypervasculaire et peuvent montrer une nécrose centrale.

La plupart des métastases des ganglions lymphatiques montrent des calcifications, similaire à la tumeur primaire.

Même patient.
Quatre ans après les métastases multiples CT initiales du foie sont vus.

Remarquez motif d’amélioration hypervasculaire dans la phase artérielle tardive.

syndrome carcinoïde
Le syndrome carcinoïde se produit dans environ 5% des tumeurs carcinoïdes et se manifeste lorsque des substances vasoactives des tumeurs pénètrent dans la circulation systémique.
Il se produit fréquemment chez les patients qui ont des métastases hépatiques.
Les symptômes incluent des rougeurs et des diarrhées et moins fréquemment bronchospasme et insuffisance cardiaque.
L’insuffisance cardiaque est le résultat de la fibrose induite par la sérotonine des valves cardiaques, notamment le tricuspide et pulmonaire.

Les images montrent une tumeur carcinoïde présentant comme une masse hypervasculaire (flèche rouge) avec la réaction desmoplastique (flèche jaune).

Les tumeurs carcinoïdes sont lentement croissance des tumeurs qui peuvent passer inaperçus pendant de nombreuses années.

Ils commencent comme de petites lésions sous-muqueux (images).
Comme le carcinoïde grandit, épaississement de la paroi de l’intestin se produit, conduisant finalement à l’extension en dehors de la paroi intestinale.
Les tumeurs carcinoïdes peuvent provoquer une réaction desmoplastique intense avec rétraction des boucles de l’intestin et la fibrose, conduisant parfois à l’ischémie intestinale.
Cependant, lorsque le carcinoïde est faible les résultats ne sont pas spécifiques.
Il peut se présenter comme un petit nodule sous-muqueux avec l’amélioration artérielle (image) et parfois ils conduire à une invagination.

ESSENTIEL

Les tumeurs stromales gastro-intestinales sont des tumeurs mésenchymateuses et représentent 9% de toutes les petites tumeurs de l’intestin.
Ces tumeurs surviennent le plus souvent dans l’estomac, suivie par jéjunum et de l’iléon.
Présence dans le côlon, du rectum, de l’œsophage et l’appendice est rare.

Environ 20-30% des GIST sont malignes de à la présentation.
Dans l’intestin grêle, ils sont plus souvent malignes que dans l’estomac.
Tumeurs de moins de 2 cm sont généralement bénignes, alors que des masses de plus de 5 cm sont souvent malignes.
GIST Malignant de prédominance croître extraluminale et peut montrer la nécrose, l’hémorragie, la calcification (thérapie post) et la formation de fistules.

Typiquement, un GIST est une masse bien définie et exophytique avec rehaussement hétérogène et une délimitation claire du mésentère.
Une masse intraluminale est beaucoup moins commun.

Obstruction est rare car GIST ne comportent pas la paroi intestinale circonférentielle, contrairement à l’adénocarcinome.
Contrairement aux tumeurs carcinoïdes, la lésion primaire dans un GIST est grande.
Les deux GIST et le lymphome peuvent montrer aneurysmal dilatation de l’intestin.

Les métastases hépatiques sont généralement hypervasculaire et peuvent manquer sur un portail unique phase veineuse CT.
Métastases ganglionnaires ne sont généralement pas visibles.
Si lymphadénopathie est vu, vous devriez envisager un autre diagnostic.
métastases mésentériques ou épiploïques sont plus fréquents dans la maladie récurrente qu’à première présentation.
Ceci est pensé pour être dû au déversement de la tumeur lors de la chirurgie.
Ces métastases peuvent être facilement manquer, car ils ont souvent un centre de basse densité.

Après la chimiothérapie (Imatinib ou Gleevec), le foie et mésentériques métastases deviennent hypovascularisée ou même kystique.

Malgré la résection chirurgicale radicale, 40-90% des patients ont réapparition de la maladie dans le foie ou mésentère.
Gleevec peut être donnée en cas de maladie métastatique.

La maladie récidive dans les GIST réséquée montrant livermetastases hypodenses et une grande métastases péritonéales hétérogène.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel des petites tumeurs de l’intestin comprend de nombreuses maladies infectieuses et inflammatoires, que tous présents à focale épaississement de la paroi intestinale.
Les petites tumeurs de l’intestin les plus courantes sont des métastases, qui sont plus fréquentes que les tumeurs malignes primaires.

métastases

La propagation des métastases à l’intestin grêle peut être intrapéritonéale, hématogène, lymphatique ou par extension directe.

La plupart des communes (50%) est l’ensemencement intrapéritonéale.

Ceci est surtout vu dans les tumeurs primaires provenant de l’ovaire, de l’appendice et du côlon.
cellules métastatiques implant sur la frontière mésentérique de l’intestin.
Les métastases hématogènes se produisent habituellement dans les cancers du sein, le mélanome et le carcinome des cellules rénales.
Ils peuvent être polypoïde et peuvent causer des invagination.

Ici, un patient ayant un mélanome métastatique.
Image de gauche montre invagination iléale-iléale due à des métastases.
Image de droite montre invagination dans le plan coronal ainsi qu’un ganglion mésentérique élargie (flèche jaune) et de nombreuses métastases hépatiques.

Un autre patient avec une petite métastase de l’intestin.
Ce patient avait des antécédents de colon- et esophaguscarcinoma.

Ce patient a de multiples petites masses intraluminaux de l’intestin (flèches jaunes), qui semblaient être des métastases à partir d’un primaire inconnu.
A noter également la invagination (flèche rouge) en métastases des tissus mous dans la gauche muscle fessier (flèche bleue).

la maladie de Crohn

épaississement de la paroi dans une petite maladie intestinale inflammatoire ou infectieuse doit être différenciée de la maligne épaississement de la paroi. Traits distinctifs de l’inflammation (maladie de Crohn) sont des ulcérations, des vaisseaux mésentériques a augmenté (signe de peigne), sauter des lésions et une augmentation entourant la graisse (la graisse rampante).

Une association entre la maladie de Crohn et adénocarcinome du grêle est bien établie.

Différencier ces deux est difficile pré-opératoire quand il n’y a pas de caractéristiques typiques de l’imagerie.

Un indicateur d’une tumeur maligne est une obstruction de l’intestin qui est réfractaire au traitement médical.

la maladie de Crohn avec des lésions multiples (flèches).

La maladie de Crohn active.
le segment long de l’iléon épaississement de la paroi avec le signe de peigne et la mise en valeur transmurale.

Sclérosante ou fibrosante mésentérite

Sclérosante ou fibrosante mésentérite se développe dans le mésentère et peut être la masse-like et mimer une tumeur maligne comme un carcinoïde.
Dans ces cas mésentérite sclérosants peuvent être différenciés par le «signe de l’anneau de matière grasse», ce qui signifie qu’il est la préservation de la graisse entourant les vaisseaux mésentériques.

desmoid

Desmoid est une masse rare, bénigne, localement agressive composée de tissu fibreux.
Il est la tumeur primaire la plus courante du mésentère et peut imiter une bowel- maligne ou tumeur mésentérique.
La plupart sont des tumeurs sporadiques desmoids, mais certains se produisent dans le cadre du syndrome de Gardner.
Il y a souvent une histoire de chirurgie abdominale antérieure.
Les tumeurs desmoïdes ne métastasent pas, mais ont tendance à se reproduire.
Le taux élevé de récidive favorise l’utilisation de la thérapie non chirurgicale.

desmoids mésentériques montrent généralement l’amélioration minime.
intestinaux ou mésentériques Les petits bateaux peuvent être déplacés ou enfermés.
Parce que ces tumeurs peuvent être très difficiles, la biopsie percutanée peut être difficile.

adénomes

Les adénomes sont des lésions pré-cancéreuses qui peuvent présenter des masses pédonculés comme polypoïdes sur une tige, une masse sessiles (sans tige) ou un nodule à base de peinture murale dans la muqueuse.
Lésions montrent l’amélioration homogène et sont généralement nonobstructive.
l’extension Extraserosal est suggestive de dégénérescence maligne.

Voici un patient avec le syndrome de Peutz-Jeghers avec de multiples petits polypes intestinaux, situé principalement dans le jéjunum.

Les syndromes de polypose

syndromes de polypose intestinaux peuvent être répartis dans les grandes catégories de la polypose adénomateuse familiale (comme le syndrome de Gardner), les syndromes de polypose hamartomateux (comme le syndrome de Peutz-Jeghers) et d’autres syndromes de polypose rares.
Les patients atteints de ces syndromes ont souvent de multiples petits polypes intestinaux.
Plus grands polypes peuvent devenir malignes et peuvent imiter les petites tumeurs de l’intestin primaires.

Voici un patient avec Peutz-Jeghers, qui a plusieurs polypes dans le jéjunum.

Le plus grand polype chez ce patient a été retiré endoscopically.

hémangiome PA prouvé: coronale T1 FS après contraste et coronal montrent T2 améliorer le bien définies masse jéjunale intraluminal ..

hemangioma

La plupart des hémangiomes intestinaux sont situés dans le jéjunum.

Ils peuvent être sessiles ou pédonculés et ils montrent généralement l’amélioration artérielle nodulaire et amélioration homogène dans la phase retardée.

Léiomyome

Les léiomyomes sont des tumeurs bénignes mésenchymateuses rares.
L’origine peut être intraluminal, muqueux ou extraluminal.
fonctions d’imagerie bénignes comprennent des marges nettes, aspect homogène et amélioration homogène.

lipomes

Ce sont des masses intraluminaux bien circonscrits avec de la graisse d’atténuation.
Liposarcome de l’intestin grêle est extrêmement rare.

CT montre une lésion avec de la graisse à l’atténuation du duodénum-jéjunum jonction.
Faible intensité du signal de la masse sur MR T2 FATSAT (à droite de l’image du bas).
Vue endoscopique de lipome (image en haut à droite).

ischémie mésentérique

Cibler signe en raison de segments ischémique de l’intestin grêle.
Remarque œdème et ascite mésentérique.

signe cible
Un panneau cible est le résultat de la sous-muqueuse oedème entouré d’amélioration de la muqueuse et la musculeuse.
Il est un signe bénin et est généralement due à l’inflammation, l’ischémie ou l’entérite radique.

Typhlite

signe cible chez un patient présentant un sepsis neutropénique, compatible avec entérocolite.

entérocolite neutropénique est une entérocolite vie en danger, nécrosante et survient le plus souvent chez les personnes atteintes d’hémopathies malignes qui sont neutropénique et ont dégradation de l’intégrité de la muqueuse intestinale à la suite d’une chimiothérapie cytotoxique (8).
"Typhlite" (Du mot grec "typhlon," ou caecum) décrit entérocolite neutropénique de la région iléo-colique; nous préférons le terme plus inclusif, "entérocolite neutropénique," depuis d’autres parties du smalland ou du gros intestin / sont souvent impliqués (8).

Technique

tumeurs de l’intestin grêle peuvent être détectées sur la norme CT abdominale chez les patients présentant des symptômes non spécifiques

Toutefois, si les résultats du scanner ne sont pas claires ou si une petite tumeur de l’intestin est suspectée cliniquement, CT-entéro ou IRM-entéro ou enteroclysis est effectuée.
L’IRM et CT ont de bonnes performances pour le diagnostic des petites tumeurs de l’intestin.
Le choix dépend principalement des préférences personnelles.
Nous préférons l’IRM enteroclysis que les tumeurs sont souvent bien représentées dans les anses intestinales dilatées sans utilisation de radiations.

Pour M. entéro et fluide enteroclysis (eau ou méthylcellulose) est le produit de contraste entérique avec un signal faible sur les images pondérées en T1 et un rapport signal sur les images pondérées en T2.

Ici, nous voyons un T2W image coronale et un T1W image coronale avec FATSAT.
Notez que l’intestin grêle est bien distendu.

distension Luminal doit être ≥ 2 cm.
l’épaisseur de la paroi de l’intestin gt; 3 mm est considéré comme anormal.

petites boucles de l’intestin Collapsed peuvent facilement être mal interprétés comme un épaississement de la paroi ou un rehaussement anormal.

Sur la T1W image coronale les boucles jéjunum sont effondrés.
En conséquence, il semble que s’il y a épaississement de la paroi intestinale et l’amélioration proéminente.
Sur l’image T2W pendant le même examen il y a une distension normale.

PET-CT est pas le premier choix, mais peut être utile si les résultats sur CT ou MR sont équivoques ou à rechercher une maladie métastatique.

G. Masselli, M.C. Colaiacomo, G. Marcelli et al.
Br J Radiol 2012; 85: 824-837

K.M. Horton, I. Kamel, L. Hofmann et al.
AJR 2004; 182: 559-567.

M. Macari, A.J. Megibow, E.J. Balthazar.
AJR 2007; 188: 1344-1355

A.D. Levy, L.H. Sobin.
Radiographics 2007; 27: 237-257

K. Sandrasegaran, A. Rajesh, J. Rydberg et al.
AJR 2005; 184: 803-811

maladies malignes primitives de l’intestin grêle.
P.D. McLaughlin, M.M. Maher.
AJR 2013; 201: W9 W14-

P.F. Federle, R.B. Jeffrey, P.J. Woodward et al.
Manuel d’imagerie diagnostique Abdomen. Deuxième édition 2009

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