Le West Midlands Spinal médicale …

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Diagnostic de Low Back Pain

Le tableau clinique

La première étape dans le diagnostic de votre douleur au bas du dos se produira lors de votre consultation. Certains indices de l’histoire et de l’examen devrait aider votre clinicien vous séparer en trois groupes; simples (ou mécanique) maux de dos. radiculalgie ou les causes graves possibles.

En règle générale, ceux qui sont par ailleurs bien, sans antécédents médicaux de maladie grave et qui ont peu ou pas de douleur à la jambe aura lombalgie simple ou mécanique et ceux qui ont des douleurs à la jambe, éventuellement associée à un engourdissement ou des picotements dans la jambe aura radiculalgie. Votre clinicien peut confirmer la suspicion de radiculalgie en levant votre jambe douloureuse sur le canapé pendant que vous êtes couché sur le dos, ce qui étire le nerf sciatique et de voir si elle reproduit la douleur et en vérifiant le sentiment dans vos jambes et la puissance de vos muscles de la jambe. Votre clinicien peut être alerté causes plus graves de votre douleur au bas du dos, s’il y a d’autres symptômes présents lors de l’interrogatoire, comme la perte de poids inexpliquée, de la fièvre ou des antécédents de maladie grave comme le cancer et dans de telles circonstances une enquête plus approfondie peut être nécessaire. Habituellement, cependant aucune cause sérieuse est trouvée.

À un niveau plus spécialisé, d’autres indices dans l’histoire (comme votre âge, le sexe, la façon dont la douleur a commencé, le motif et le site de la douleur) et de l’examen (par exemple, comment vous vous déplacez, où vous êtes tendre et si la douleur est reproduite par certaines techniques d’examen) peuvent aider votre clinicien pour aider à diagnostiquer la source exacte de la douleur contribue à la lombalgie mécanique chronique, comme le disque lui-même, facette articulaire ou la articulation sacro-iliaque .

De plus amples informations peuvent toutefois être acquise par d’autres investigations telles que Xrays, IRM, CT ou isotopiques scintigraphies osseuses, des études de l’électromyographie et la conduction nerveuse, des tests sanguins ou des injections de diagnostic.

xrays

Cette image Xray montre une colonne lombaire montrant un supplément Vertèbre lombaire (Segment Lumbarised First sacrale.)

En termes généraux, Xrays plaine de la colonne lombaire et du bassin ont un rôle limité dans le diagnostic de la source de maux de dos ou de la jambe. Souvent, Xrays montrera des anomalies mineures qui sont peu ou pas de conséquence et il est vrai de dire que beaucoup de gens sans douleur dorsale aura des changements sur leur Xray, tels que les changements dégénératifs précoces, comme il est que, souvent, les patients souffrant de graves la douleur peut avoir un Xray normal. Certes, dans les premières semaines d’un épisode de lombalgie, Xrays ne sont pas systématiquement indiquée. Xrays, peuvent avoir un rôle mais dans certaines situations:

1. Quand il y a une suspicion d’une blessure ou d’une maladie de la moelle plus importante comme une fracture.

2. Quand il y a une suspicion d’un spondylolisthésis ou spondylolyse.

3. À un niveau plus spécialisé, lors de l’examen des injections / interventions rachidiennes ciblées.

Historiquement, Xrays ont sans doute été galvaudé chez les patients souffrant de lombalgie. Comme Xrays font apparaître des changements dans presque tout le monde à mesure qu’ils vieillissent (usure normale), cela peut conduire à une bonne désinformation intentionnée donnée aux patients quand on leur dit qu’il ya des changements dégénératifs ou arthritiques représentant leur douleur. Même si ces changements sont fréquents, et souvent associée à la douleur, le patient peut être laissé avec un sentiment que leur douleur va être à long terme et progressive quand souvent ce n’est pas le cas. Xrays doivent donc être utilisés judicieusement et les changements sur les interpréter avec prudence.

En bref; bien que vos Xrays peuvent montrer des changements dégénératifs, ceux-ci sont fréquentes chez les personnes sans douleur, et ne sont donc pas nécessairement la cause. Par conséquent, ne soyez pas alarmés ou découragés si on vous dit que vos Xrays montrent des changements dégénératifs. Vous pouvez toujours récupérer!

résonance magnétique

Un examen par IRM du rachis lombaire montrant un prolapsus disque L5-S1 passant vers l’arrière dans le canal rachidien.

Un scanner IRM est un gros aimant en forme de donut que le patient doit glisser dans. Les actes de l’aimant sur les atomes d’hydrogène dans les molécules d’eau causant les molécules d’eau à la queue, comme la limaille de fer sous l’influence d’un aimant. Peu de temps après, le patient est exposé à un signal radio qui provoque des atomes de tourner autour et lorsque cela empêche les atomes d’hydrogène tentent d’aligner à nouveau. En fonction de la quantité d’eau contenue dans chaque organe du corps, les atomes alignés à des vitesses différentes. Un ordinateur est ensuite utilisé pour construire une image 3-dimensionnel de la densité de l’eau dans le patient et ceci est fourni sous forme d’images. Des structures dans le corps avec peu de la teneur en eau, par conséquent, comme l’os, apparaissent sous la forme d’une nuance différente des structures de fluides élevées, tels que le liquide céphalo-rachidien dans le canal rachidien. IRM sont donc bien à détecter les problèmes des tissus mous tels que des renflements de disques et prolapsus et sont également capables de détecter la maladie plus grave.

En raison du fort champ magnétique, certaines personnes peuvent ne pas être approprié pour la numérisation par résonance magnétique. Si vous avez l’une des opérations suivantes ou si vous avez des doutes sur votre aptitude à l’IRM, il est important pour vous de prendre contact avec le département d’analyse:

valve cardiaque artificielle

fragments de métal dans l’œil, la tête ou le corps.

clips Aneurysm (ce sont des clips métalliques insérées lors de certaines opérations, notamment des vaisseaux sanguins dans le cerveau)

Il est important pour les patients de sexe féminin soient conscients que cette enquête ne devrait pas être utilisé si vous êtes enceinte ou si vous pensez que vous pourriez être enceinte. Pour cette raison, il vous sera demandé lors de votre dernière période menstruelle a commencé et cela peut signifier que l’examen doit être retardée pour tenir dans votre cycle mensuel.

CT scan

Un scanner est une grande forme de beignet machine. Il a moins de profondeur que une IRM afin qu’une petite partie du corps du patient est dans le scanner à un moment donné. Il y a une certaine exposition aux radiations lors de l’analyse et les images produites sont très bonnes à regarder l’os plutôt que les tissus mous. Il est donc utile dans l’évaluation de l’état des os de la colonne vertébrale, à la recherche de la maladie, des fractures et de la structure globale.

A CT scan d’un Vertèbre lombaire montrant la structure et le stress fracture osseuse ou spondylolyse.

Il est important que patientes être conscient que cette enquête ne devrait pas être utilisé si vous êtes enceinte ou si vous pensez que vous pourriez être enceinte. Pour cette raison, il vous sera demandé lors de votre dernière période menstruelle a commencé et cela peut signifier que l’examen doit être retardée pour tenir dans votre cycle mensuel.

Isotope scintigraphie osseuse

Une scintigraphie osseuse Isotope montrant une absorption normale de radioisotopes dans le Vertèbres, côtes et le bassin.

Une scintigraphie osseuse est une étude du squelette osseux et nécessite une injection d’une substance faiblement radioactive dans une veine dans le bras du patient quelques heures avant. La substance injectée devient concentrée dans les os et une zone de concentration accrue sur le scan peut indiquer une activité accrue osseuse. Ce type d’analyse est souvent utile dans l’identification des zones de blessures ou de maladies qui ne peuvent pas toujours être évident sur un Xray ordinaire.

Il est important que patientes être conscient que cette enquête ne devrait pas être utilisé si vous êtes enceinte ou si vous pensez que vous pourriez être enceinte. Pour cette raison, il vous sera demandé lors de votre dernière période menstruelle a commencé et cela peut signifier que l’examen doit être retardée pour tenir dans votre cycle mensuel.

Électromyographie (EMG) et études de conduction nerveuse (NCS)

Ces enquêtes donnent des informations sur un nerf ou muscle spécifique qui peut être blessé ou ne fonctionne pas. Les petites aiguilles sont insérées à travers la peau à proximité d’un nerf ou dans le muscle et une petite impulsion électrique est passé entre les deux. En mesurant la vitesse à laquelle un muscle réagit à l’influx nerveux, la taille et la qualité de la réaction, certaines déductions peuvent être faites quant à la cause spécifique de symptômes. Ceci peut être particulièrement utile pour différencier une cause de la colonne vertébrale par compression de la racine nerveuse, par opposition à un problème nerveuse ou musculaire locale.

enquêtes de sang

Quand il y a un soupçon qu’il peut y avoir une source potentiellement plus grave des maux de dos et parfois, pour rassurer le patient et le médecin, des tests sanguins peuvent être commandés. Des tests sanguins peuvent rechercher des changements non spécifiques tels que l’épaississement du sang qui peut être associée à des maladies plus graves telles que les maladies articulaires inflammatoires (une telle polyarthrite rhumatoïde) ou d’un cancer ou peut montrer des anomalies plus spécifiques qui peuvent aider votre médecin à atteindre un diagnostic et planifier votre gestion ultérieure. Dans la grande majorité des cas, ces tests sanguins seront normaux.

injections de diagnostic

Il est souvent le cas, que, malgré ces enquêtes, la cause de maux de dos est encore incertain. Dans certains scénarios, en particulier lorsque la douleur reste importante et empêche le retour à un fonctionnement normal, le sport ou le travail, la source de la douleur peut encore être définie en effectuant des injections. En principe cela implique l’injection d’un anesthésique local dans une zone spécifique qui est pensé pour être la cause de la douleur. le anesthésique local engourdir la zone jusqu’à quelques heures et si, pendant ce temps, il y a un soulagement significatif de la douleur alors la cause de la douleur aura été confirmée. Cela peut peut-être être compris par l’analogie des dents. Si votre dentiste engourdit une dent avec une injection et la douleur ne va pas, puis il laisse cette dent seule et continue pour engourdir une autre avec une injection. Si la douleur va cette fois-ci, alors qui est la dent qu’il sort! De la même manière, les injections de diagnostic visent à engourdir certaines zones de la colonne vertébrale ou des articulations adjacentes, afin de voir si la douleur va. Si elle le fait, un traitement supplémentaire peut être prévu avec plus de confiance.

En pratique, cela implique l’insertion d’une aiguille fine à travers la peau qui, sous la direction des images Xray, est passé dans une articulation douloureuse soupçonnée, comme une facette articulaire ou sacro commune iliaque ou sur la surface du nerf qui fournit sensation de douleur des facettes articulaires (branche médiane de la branche principale postérieure) ou à la racine nerveuse. Avec les injections intra-articulaires et les injections de la racine nerveuse, il est souvent le cas où une petite quantité de Cortisone anti-inflammatoire est injectée en même temps que le anesthésique local. Cela apporte avec elle la possibilité de plus durable soulagement de la douleur que juste la durée de l’anesthésie locale.

Un C-bras avec fluroscope. Le C-bras peut prendre xrays à différents angles lors des injections pour aider à guider le placement précis et sûr.

Dans le cas du diagnostic de la douleur provenant de l’intérieur d’un disque, une technique légèrement différente est utilisée, de sorte que l’aiguille est dirigée vers le disque et un petit volume de fluide est ensuite injecté. Si la douleur du patient est reproduit par cette injection en termes de type de douleur ressentie et l’emplacement de la douleur, ce qui peut fournir la preuve que ce disque est la source de la douleur.

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