Le traitement d’un os Aneurysmal …

Le traitement d'un os Aneurysmal ...

Le traitement d’une Aneurysmal osseuse Kyste de la colonne vertébrale par radionucléide Ablation

Abstrait

Résumé: Nous rapportons le traitement non chirurgical d’une récidive, multiniveaux spinale kyste osseux anévrismal par injection de 32 P phosphate chromique colloïde dans le kyste. Le patient a ensuite été suivi par des examens de tomodensitométrie série, qui ont montré une stabilisation et une ossification progressive au sein de la lésion. La raison, des solutions de rechange, et contre-indications possibles à l’ablation radionucléide de anévrismales vertébrale kystes osseux sont discutés.

Un kyste osseux anévrismal, un sang-rempli, endothéliale-bordée, une lésion fibrocystic survenant principalement chez les patients âgés de moins de 20 ans, montre souvent un comportement agressif au niveau local. kystes Aneurysmal osseuses ont une incidence globale d’environ 1% des tumeurs osseuses primaires, avec 15% de ces lésions résultant de la colonne vertébrale, où ils ont une prédilection pour l’arc neural (1). Le traitement de la colonne vertébrale kystes anévrismal osseux est controversée, avec les principales options chirurgicales étant curetage et résection large. La prise en charge chirurgicale de la colonne vertébrale kystes anévrismal osseux est souvent compliquée par cyphoscoliose et la compression de la moelle épinière et des racines nerveuses. Déformation est souvent aggravée par les interventions chirurgicales héroïques souvent nécessaires pour le contrôle de ces lésions, qui peuvent impliquer plus d’un niveau. Par conséquent, la direction de la colonne vertébrale anévrysmales kystes osseux a été tentée par injection intralésionnelle de zéine alcoolique, qui est une protéine de maïs biodégradable (2). ou par des injections multiples de la calcitonine dans le kyste (3). Embolisation particulaires (4). la radiothérapie seule (5). et une radiothérapie, de concert avec l’opération (6, 7) ont également été utilisés pour contrôler cette lésion. La radiosensibilité des anévrismales kystes osseux nous a conduit à spéculer que sa doublure cellulaire pourrait répondre à l’injection radionucléide, semblable à l’utilisation réussie des radionucléides dans le traitement de la synoviale hypertrophiée chez les patients atteints d’hémophilie et la polyarthrite rhumatoïde. Cependant, nous avons pu trouver mention d’une telle tentative dans la littérature.

Histoire Case

A 14-year-old girl initialement présenté à notre institution avec un destructeur kyste osseux anévrismal de T12 avec une fracture pathologique. angiographie préopératoire et l’embolisation de la lésion a été suivie par une intervention chirurgicale en deux étapes longues consistant en une fusion postérieure, T12 corpectomy et fusion antérieure avec une allogreffe humérale. Un examen histologique de la lésion n’a montré aucun signe d’une tumeur sous-jacents stimulant la croissance du kyste. Le patient est rentré chez lui après des suites simples mais encore une fois présenté un année plus tard avec une récidive tumorale étendue. La lésion a ensuite été observée pour impliquer des parties adjacentes des corps de T11 et L1 et avait commencé à éroder l’allogreffe (Fig1A-B). Réopération a été pensé pour être trop risqué de mérite considération, et le patient et sa mère a donné un consentement éclairé à l’option du radionucléide lésion ablation.

Images d’une jeune fille de 15 ans avec un récurrent kyste osseux anévrismal impliquant T11-L1.

UNE, image MR Axial pondération T2 montre une grande lésion spinale, expansible avec des niveaux de liquide-liquide multiples (flèches ), Typique pour un kyste osseux anévrismal. Les couches fluides dépendantes dans le kyste apparaissent hypo aux couches surnageantes à cause de T2 raccourcissement de désoxyhémoglobine intracellulaire dans les érythrocytes. Cette lésion localement agressive a érodé l’allogreffe corticale (flèches ) Placé au cours de la corpectomy T12 pour la lésion initiale. des séquences pondérées en T1 améliorées obtenues après l’administration intraveineuse de l’agent de contraste paramagnétique à base de gadolinium (non représentés) ne présentaient aucune preuve d’un composant solide au sein de cette lésion.

B, image MR sagittale vue pondération T2, montrant le niveau de fluide-fluide.

C la section CT obtenue lors de l’ablation représente un cathéter en tire-bouchon en place dans la lésion (flèche ).

RÉ, la section CT obtenue à travers la lésion à peu près au même niveau que celui représenté sur la panneau A 1 heure après l’injection intralésionnelle d’un matériau de contraste iodés présente opacification de ses multiples espaces (cysticflèches ), Ainsi qu’une bulle d’air lors de l’injection (flèche ouverte ). Noter que, là encore, l’érosion de l’allogreffe corticale (flèches pleines ).

E, Image axiale pondérée en T2 MR obtenue par la lésion 7 mois après le traitement montre le remplacement des espaces kystiques de la lésion avec le tissu de l’intermédiaire à l’intensité du signal haute.

F, section CT obtenue à travers la lésion 22 mois après l’ablation radionucléide montre l’ossification dans la tumeur, avec l’incorporation de l’allogreffe corticale.

La lésion a été localisée par des sections de CT non améliorées obtenues avec le patient en décubitus ventral. sédation consciente Surveillé a été fourni tout au long de cette procédure. L’anesthésie locale a été réalisée avec 1% de lidocaïne. Sous la direction de CT, une aiguille émoussée de calibre 18 a été avancé dans la lésion par une approche oblique paraspinous droite. Cinquante millilitres de liquide sanguinolent fut facilement aspirés du kyste. Un cathéter 4F en tire-bouchon avec de multiples trous latéraux a été avancé dans la lésion sur un fil de guidage (figure 1C) et 12 ml de produit de contraste iodé non ionique a été injecté à travers le cathéter dans le kyste. Après 1 heure, les sections CT supplémentaires par le biais de la lésion a confirmé le libre passage du produit de contraste à travers la lésion (figure 1D), sans mise en évidence de l’extravasation de contraste paravertébrale ou une fuite dans le sac dural. Dix millilitres de liquide a ensuite été aspirés du kyste à travers le cathéter, et 2 mCi de 32 P phosphate chromique colloïde a été injecté, avec le radiopharmaceutique étant rincé par 10 ml de solution saline normale. Le cathéter a ensuite été retiré et hémostatique rapide a été obtenue. Le patient a été observé dans notre zone d’attente et a ensuite été renvoyé à la maison.

La posologie à la paroi du kyste a été estimé par extrapolation à partir d’un abaque de dosimétrie utilisé dans une étude de kystiques grade IV astrocytomes traités par instillation intralésionnel de 32 P chromique phosphate colloïdal (8). Nous avons supposé qu’il y avait terminé, le mélange homogène du radionucléide à l’intérieur du kyste. En utilisant des dimensions de la tumeur à partir de l’examen IRM préopératoire, un volume d’environ 115 cm 3 pour le kyste anévrysmal des os a été calculé, ce qui donne une dose de 6300 rads pour la paroi de la lésion.

Un suivi interrogatoire effectué 7 mois après la procédure a montré une diminution du nombre de niveaux de liquide-liquide dans la lésion (Fig 1E). Ultérieures examens CT série à 2 et 4 mois d’intervalle ont montré une ossification progressive au sein de la lésion, avec la reconstitution d’une marge corticale intacte et aucune augmentation de sa taille (Fig 1F). Le patient a connu des épisodes occasionnels de douleurs dorso mais est restée entièrement intacte neurologiquement dans ses membres inférieurs et est resté asymptomatique 22 mois après la procédure.

Discussion

Les radioisotopes utilisés pour radiosynovectomy désintégration par émission bêta (9). La particule bêta ablation de la synoviale hypertrophique de l’articulation affectée, mais, contrairement à l’énergie de rayonnement gamma beaucoup plus utilisé dans la radiothérapie externe, provoque la dose négligeable aux structures périarticulaires. Comme la tendance des substances injectées à diffuser à l’extérieur d’un joint est inversement proportionnelle à la taille de ses particules, utilisées dans les produits radiopharmaceutiques sont radiosynovectomy colloïdes. Du phosphore 32 est souhaitable pour radiosynovectomy en raison de sa longue demi-vie de 14 jours, ce qui se traduit par une dose de rayonnement plus progressive vers les tissus. Cet isotope, un 32 P phosphate chromique, forme un colloïde de grandes particules dans lesquelles la diffusion extrasynoviales est minimisée. Ces propriétés font également 32P phosphate chromique un choix raisonnable pour son utilisation dans l’ablation de la muqueuse d’un os kyste anévrysmal tout en réduisant la dose de rayonnement aux tissus environnants.

Les grandes différences physiques entre un kyste osseux anévrismal et une articulation enflammée soulèvent de nombreuses préoccupations au sujet de l’ablation radionucléide. Le kyste osseux anévrismal a été comparé à une malformation artério-veineuse dans l’os, ce qui peut permettre à un radio-isotope injecté à la sortie de la lésion rapidement par drainage des veines, potentiellement irradier structures lointaines. On injecte un produit de contraste avant l’injection du radionucléide pour vérifier le remplissage de tous les espaces kystiques du kyste anévrysmal des os, et nous avons prévu pour interrompre l’ablation si le matériau de contraste a été éliminé du kyste pendant la période d’observation. kystes osseux anévrysmal dans leur période de croissance rapide contiennent souvent des zones de prolifération fibroblastique, avec des cellules de broche, ostéoïde et cellules géantes ostéoclastes comme (1). Les régions les plus profondes de ces régions pleines de la tumeur serait probablement s’avérer réfractaire aux particules bêta faiblement pénétrants de la radio-isotope. Ainsi, seulement finement cloisonnées lésions avec un caractère purement kystique sur l’imagerie en coupe serait prévu pour répondre à l’ablation radionucléide. Enfin, par leur nature même, d’autres tumeurs de la colonne vertébrale donnant lieu à des kystes aneurysmal osseuses secondaires, comme une tumeur à cellules géantes et ostéoblastome, ne sont pas candidats à l’ablation radionucléide ou tout autre traitement non chirurgical qui affecte uniquement les surfaces.

La technique d’ablation radionucléide peut présenter des avantages par rapport aux autres traitements non chirurgicaux pour la colonne vertébrale des kystes osseux anévrismal. Catheter embolisation est une procédure de temps dans lequel l’insulte ischémique aux structures neuronales est un danger toujours présent. Dans le cas décrit par Koci et al (4). un grand thoracique kyste osseux anévrismal supérieure qui a impliqué l’espace épidural requis quatre séances d’embolisation pour le contrôle de la lésion en raison des inquiétudes que la nécrose de la tumeur de l’embolisation trop rapide entraînerait un gonflement et de la moelle épinière compromis. préoccupations de sécurité similaires sont applicables à l’injection intralésionnelle de calcitonine en ce que les injections multiples de l’hormone sont jugées nécessaires (3). Dans notre cas, bien que la tumeur partiellement entouré de la moelle épinière, la dure-mère et le LCR couche intacte entourant le cordon fourni une barrière efficace contre les particules bêta du radiopharmaceutique, qui ont une portée moyenne estimée dans les tissus mous de seulement 2,8 mm (9) . Le développement tardif des cancers radio-induits serait logiquement devrait être le principal effet secondaire de radiosynovectomy; l’une des premières tumeurs malignes induite par rayonnement a été prouvée ostéosarcome provoquée par le strontium-90, un émetteur bêta produisant des radionucléides dans les retombées radioactives. Cette complication ne semble pas se produire, sur la base de l’expérience avec plus de 5000 cas traités par 32 P phosphate chromique colloïde qui ont été suivies depuis le début des années 1970 (10). probablement à cause de l’absence de dépôt dans les tissus du radiocolloïdes. En revanche, le traitement de kyste osseux anévrismal par radiothérapie externe est associé à des cas occasionnels de myélopathie (4) et les sarcomes radio-induits (4, 6, 7). Il convient de noter que l’absence d’une transformation maligne évident à partir radiosynovectomy peut en partie être attribuée à la radiorésistance relative de la synoviale plutôt que d’un facteur de sécurité plus important pour les radionucléides émetteurs bêta plus de rayonnement gamma. Le patient typique avec un kyste osseux anévrismal est plus jeune que 20 ans, et l’apparition de tumeurs malignes induites par les rayonnements peut prendre plusieurs décennies. Certains radiopharmaceutiques émetteurs bêta utilisés pour radiosynovectomy ont été montré pour causer des changements chromosomiques dans les lymphocytes, probablement soit à cause d’une fuite conjointe et l’absorption des radionucléides par les nœuds régionaux ou irradiation des lymphocytes lors de la circulation à travers la synoviale hypervasculaire (11). Néanmoins, il est prévu que les cas de candidats supplémentaires de moelle kyste osseux anévrismal pour l’ablation radionucléide présenteront à notre institution, considérant que la colonne vertébrale est un endroit pour cette tumeur où l’intervention chirurgicale est pas toujours pratique ou possible.

Notes

↵ 1 demandes Adresse de réimpression à Charles H. Bush, MD, University of Florida College of Medicine, P.O. Box 100374, Gainesville, FL 32610-0374.

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