La radiologie adjoint aiguë …

La radiologie adjoint aiguë ...

Aiguë scrotum chez les enfants

Gael J. Lonergan

Chef de radiologie de l’Hôpital pour enfants de Austin, Washington, DC

PublicationDate 1 mai 2007

Cet article est basé sur une présentation donnée par Gael Lonergan au «Enseigner en Hollande» Bien sûr et adapté pour l’assistant de radiologie par Robin Smithuis.

Dans cet aperçu, nous allons discuter des sujets suivants:

  • Torsion du testicule et de l’appendice
  • Infection: épididymite, orchi-épididymite, orchite
  • Traumatisme
  • Hernie
  • œdème scrotal idiopathique

par Gael J. Lonergan

Torsion testiculaire

Torsion se produit lorsqu’un torsions testiculaires anormalement mobiles sur le cordon spermatique, obstruant son approvisionnement en sang.
Les patients présentent une apparition soudaine d’une douleur testiculaire sévère.
L’ischémie peut conduire à une nécrose testiculaire si non corrigée dans les 5-6 heures suivant l’apparition de la douleur.
Torsion peut être intermittente et peut subir une détorsion spontanée.

Chez un enfant avec un scrotum aiguë, torsion testiculaire est pas la condition la plus courante (tableau).
Torsion des annexes testiculaires représente la cause la plus commune de la douleur scrotale.
En règle générale, il a un début plus progressif que la torsion testiculaire et les patients peuvent supporter la douleur pendant plusieurs jours avant de demander des soins médicaux.

torsion testiculaire appendice apparaît comme une lésion de faible échogénicité avec une zone hypoéchogène centrale adjacente à l’épididyme.
La plupart du temps cependant, nous ne voyons pas et nous le faisons aux États-Unis vient d’exclure une torsion testiculaire.
Nous devrions voir torsion des annexes testiculaires plus comme un diagnostic d’exclusion.

Ainsi, bien que la torsion de l’appendice testiculaire et épididymite sont plus fréquents, notre objectif est principalement de détecter ou d’exclure une torsion testiculaire.
Nous voulons être en mesure de dire au chirurgien si oui ou non il est une urgence chirurgicale.

torsion testiculaire: Réglage optimal pour la couleur sur le côté normal, suivie d’un examen du côté symptomatique.

doppler couleur

L’absence totale du flux sanguin intratesticulaire et la circulation sanguine extratesticulaire normale sur les images en couleur Doppler est de diagnostic, si le débit est normal dans le testicule controlatéral. Cependant, la présence de l’écoulement dans le testicule n’exclut pas la présence de torsion, car une obstruction vasculaire incomplète peut parfois se produire une torsion ou intermittente.

Le cas sur la gauche montre une torsion testiculaire du testicule gauche.
Ce cas est très évident parce qu’il n’y a pas d’écoulement sur le côté affecté, mais aussi une différence dans échogénicité.
Avec une torsion prolongée, le testicule est généralement hypoéchogènes et inhomogène et est souvent accompagnée d’une hydrocèle environnante. Au moment où ces résultats échographiques se produisent, la récupération chirurgicale du testicule est peu probable.

Utilisez au moins un transducteur linéaire de 10 MHz.
Toujours commencer par l’examen du côté normal et d’optimiser les paramètres de faible débit, faible résistance et faible vitesse.
«Bruit» Le fond doit juste être visible dans le testicule asymptomatique.
Une fois que vous avez une bonne image du côté normal, ne touchez pas les paramètres «  et aller du côté symptomatique.

Dans le très jeune enfant, il peut être difficile d’examiner les testicules, car ils sont très petites et mobile.
Testiculaire prépubertaire a un volume d’environ 1-2 cm, tandis que le testicule postpubertaire a environ 30 cc.
Avec l’âge les testicules augmente en échogénicité, donc dans un très jeune enfant le petit testiculaire peut être difficile à différencier de la graisse environnante, surtout si elle est rentrée dans le canal inguinal (figure).
Au début de l’examen, vous pouvez mettre votre doigt sur le canal inguinal, de sorte que le testicule ne peut pas se déplacer. imagerie Doppler couleur a une sensibilité limitée pour détecter le flux sanguin chez les patients pédiatriques avec un volume testiculaire de moins de 1cc.

Sur les deux autres cas à gauche.
À l’extrême gauche d’un enfant de 10 mois avec Torsio testiculaire.
Il est plus courant dans les tissus autour du testicule que dans le testicule lui-même et qui est anormal, sauf si l’enfant a la cellulite.

Le cas à côté de lui est un enfant plus âgé.
Le gris échographie échelle montre un testicule anormal.
Donc, cela pourrait être Torsio ou orchite, mais le flux absent nous dit, que cela est certainement un testis Torsio.

Présentation

Le testicule est habituellement élevée en raison de la torsion et le raccourcissement du câble lui-même et peut être dans une position transversale.

Le côté affecté peut être plus grande du testicule enflé lui-même, une hydrocèle ou épaississement de la peau.

Échelle de gris Ultrason

Gris échographie échelle est serviable, pas à faire le diagnostic, mais de prédire l’issue.
Pour les 4-6 premières heures, il y a une architecture normale.
Au cours de cette période, le testicule est salvagable, donc une apparence normale sur l’échelle de gris signifie bon résultat.
Après cette période, le testicule devient hétérogène et élargie au cours des prochaines 4-24 heures et l’épididyme et de la paroi scrotale peut gonfler et devenir hypoéchogène.
Une aggravation de l’apparence du testicule sur l’échelle de gris des États-Unis est en corrélation avec diminution de la viabilité (1).

La façon de voir les différences de échogénicité, est d’obtenir une image transversale des deux testicules.
Les images sur la gauche montrent le côté affecté pour être plus grand et plus échogène.
Ce testis est probablement pas salvagable.
Le testicule peut sembler échogène plus échogène ou moins, il n’a pas d’importance, aussi longtemps que il y a une différence, il y a un mauvais résultat.

épididymite

Épididymite est le processus inflammatoire le plus fréquent impliquant le scrotum et plus fréquente chez les adultes.
Les infections proviennent généralement dans le tractus urinaire inférieur de la vessie, l’urètre ou de la prostate et sont généralement causées par des agents pathogènes des voies urinaires ou des organismes sexuellement transmissibles (Chlamydia ou gonorrrhhea).

L’épididymite se produit également chez les enfants, mais est alors due à une infection par Streptococcus ou Staphylococcus.
Dans les anomalies des voies urinaires aussi infection par E.Coli est vu.
Une épididymite chimique stérile peut résulter d’un reflux d’urine stérile à travers les canaux éjaculateurs, par exemple si les inserts uretère dans l’urètre prostatique, ce qui peut conduire à une pression accrue dans le canal déférent.

Sur la gauche un enfant avec un meningocele qui avait épididymite.
En raison de la pression de la vessie accrue et contractions contre un sphincter fermé, il y avait un reflux non seulement dans l’uretère gauche et porstate, mais aussi dans l’épididyme, qui ont abouti à épididymite.

Le cas sur la gauche montre les caractéristiques typiques de l’épididymite.
L’épididyme est enflée et hétérogène.
Il y a une hydrocèle et scrotale épaississement de la paroi.
Avec doppler couleur il y a augmentation de débit.
A épididyme normale a seulement colorflow limité.

Orchite

Orchite se caractérise par des périphériques, des lésions testiculaires hypoéchogènes focaux qui sont mal définis, amorphes, ou en forme de croissant.
Orchite présente également hyperémie testiculaire sur les images de l’échographie Doppler couleur et est généralement accompagnée par hyperémie épididyme due à épididymite concomitante.
Une hydrocèle réactive est également souvent associée à orchi-épididymite.
Infarctus testiculaire Focal peut se produire comme une complication de l’épididymite lorsque l’enflure de l’épididyme est suffisamment grave pour resserrer l’approvisionnement en sang des testicules.
Ceci apparaît comme une masse intratesticulaire hypoéchogène dépourvue de flux sanguin.

Les complications de l’orchite sont la formation d’abcès et de l’ischémie.

Le cas sur la gauche est un jeune patient, qui est venu une semaine avant avec un testis hyperémie et épididymite.
Due à une infection en cours, la pression à l’intérieur du testicule augmenté conduisant à un infarctus.
Ce n’est pas due à la torsion, mais peut facilement être confondu avec torsion.

A gauche, deux cas avec des zones anormales dans le testicule probablement dû à absces formation.

Traumatisme

hématocèle

Dans un traumatisme, il est soit un hematocele ou hématome testiculaire.
Dans la phase aiguë l’hémorragie est échogène et dans la phase chronique, il est hypoéchogène.

UNE hematocele résultats de scrotum ou d’une hémorragie intra-abdominale.
Elle représente des saignements entre les feuilles de la tunique vaginale et apparaît comme une collection de fluide complexe.
Avec le temps, cette collection peut se développer loculations, qui apparaissent septations épaisses.
Il est important d’être en mesure de dire si le testicule est intact, parce que s’il y a une rupture, ce qui peut parfois être traitée chirurgicalement.
Sur la gauche un patient avec un hematocele typique.

rupture testiculaire

rupture testiculaire est considérée comme des altérations focales de échogénicité testiculaire en corrélation avec les zones d’hémorragie intra testiculaire ou un infarctus chez un patient avec un hematocele.
Un plan de fracture discret est identifié dans moins de 20% des cas, bien que des altérations visibles dans le contour des testicules sont une conclusion commune.

Sur la gauche une affaire compliquée.
L’échographie a démontré un grand hematocele.
Il y avait doute si la structure échogène était en effet un testicule.
MR a été effectuée et aucun tissu testiculaire a été trouvé, nous devons donc conclure que la structure échogène est le résultat d’un hématome frais.

D’un autre patient avec une rupture, qui a été vu sur le scanner abdominal gauche.
Sur US il y avait une grande surface hétérogène sans testiculaire identifiable en raison de la rupture.

Hernie

GAUCHE: l’intestin hernie en preterm.RIGHT: hernie du côté gauche de l’enfant constipé due à une hernie intermittente du sigmoïde.

Hernies chez les enfants sont fréquents surtout chez les nourrissons prématurés.
Parfois, nous pouvons les voir sur des films lisses comme nous le voyons dans le cas sur la gauche.
Si elles sont remplies de l’intestin, ils sont faciles à détecter, mais parfois ces hernies ne sont remplis de tissus mous

L’examen échographique commence avec l’enfant couché et est ensuite poursuivie dans la position debout.
L’intestin ou l’épiploon est visible distinct du testicule (figure).
La boucle intestinale descend à travers le processus vaginal non fermé.
Une hernie étranglée est une cause de douleur scrotale aiguë.
Peristalsis suggère la viabilité et l’absence du péristaltisme est inquiétant pour l’incarcération.

Idiopathique scrotum Oedème

œdème scrotal idiopathique est vu chez les garçons d’âge scolaire.
Ils présentent avec scrotum gonflement de la peau.
Donc, la question clinique est, s’il y a une torsion ou une infection.
Lors de l’examen des testicules et des épididymes sont normaux et tout ce que nous voyons sur US est un œdème de la peau.
Si cela est tout ce que nous voyons et que l’enfant n’a pas de fièvre ou de globules blancs élevé, qui peut être vu dans la cellulite, que nous pouvons faire le diagnostic de idiopathique oedème scrotum.

Bien que ce soit une maladie idiopathique, donc nous ne savons pas ce qu’elle est, il est néanmoins important de faire ce diagnostic.
Il est beaucoup plus reasuring pour les parents d’être dit, que leur enfant a un diagnostic précis, qu’il est bénigne et disparaîtra avec le temps.
Cela vaut mieux, que de leur dire, que vous ne savez pas ce qu’elle est, mais il n’y a pas de torsion, de sorte que vous ne vous inquiétez pas vraiment à ce sujet.

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