Chirurgie du cancer du pancréas …

Chirurgie du cancer du pancréas ...

Chirurgie du cancer du pancréas

Deux grands types de chirurgie peuvent être utilisés pour le cancer du pancréas:

  • chirurgie potentiellement curative est utilisé lorsque les résultats des examens et des tests suggèrent qu’il est possible de retirer (réséquer) tout le cancer.
  • La chirurgie palliative peut être fait si des tests d’imagerie montrent que le cancer est trop répandue pour être complètement supprimé. Cette chirurgie est fait pour soulager les symptômes ou à prévenir certaines complications comme un canal biliaire bloqué ou de l’intestin, mais le but est de ne pas essayer de guérir le cancer.

laparoscopie Staging

Pour déterminer quel type de chirurgie pourrait être le meilleur, il est important de connaître le stade (mesure) du cancer. Mais il peut être difficile de mettre en scène le cancer du pancréas avec précision tout en utilisant des tests d’imagerie. Parfois, la laparoscopie est fait en premier pour aider à déterminer l’étendue du cancer et si elle peut être réséquée.

Pour cette procédure, le chirurgien fait quelques petites incisions (coupures) dans l’abdomen et insère longs instruments minces. L’un d’eux a une petite caméra vidéo à l’extrémité de sorte que le chirurgien peut voir à l’intérieur de l’abdomen. Le chirurgien peut regarder le pancréas et d’autres organes pour les tumeurs et prélever des échantillons de biopsies de zones anormales d’apprendre dans quelle mesure la propagation du cancer.

chirurgie potentiellement curative

Des études ont montré que la suppression de seulement une partie d’un cancer du pancréas ne permet pas les patients vivent plus longtemps, de sorte que la chirurgie potentiellement curative est fait seulement si le chirurgien pense tout le cancer peut être enlevé.

Ceci est une chirurgie très complexe, et il peut aussi être très difficile pour les patients. Elle peut entraîner des complications et peut prendre des semaines ou des mois pour se remettre de. Si vous pensez avoir ce type de chirurgie, il est important de peser les avantages et les risques potentiels avec soin.

Moins de 1 à 5 cancers du pancréas semblent se limiter au pancréas au moment où ils se trouvent. Même alors, tous ces cancers se tournent pas à être vraiment résécable une fois l’opération est lancée. Parfois, une fois que le chirurgien commence l’opération, il devient clair que le cancer est devenu trop loin pour être complètement supprimé. Si cela se produit, l’opération peut être arrêtée, ou le chirurgien peut poursuivre une opération plus petite avec un but de soulager ou prévenir les symptômes (voir « La chirurgie palliative »). En effet, l’opération envisagée serait très peu probable de guérir le cancer et pourrait encore conduire à des effets secondaires majeurs. Il serait également allonger le temps de récupération, ce qui pourrait retarder d’autres traitements.

La chirurgie offre la seule chance réaliste de guérir le cancer du pancréas exocrine, mais il ne conduit pas toujours à un remède. Même si tous les cancers du visible est supprimée, souvent certaines cellules cancéreuses ont déjà propagé à d’autres parties du corps. Ces cellules peuvent éventuellement se développer dans de nouvelles tumeurs, qui peuvent être très difficiles à traiter.

les taux de réussite à long terme pour la chirurgie sur les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNE) sont souvent beaucoup mieux. Ces tumeurs sont plus susceptibles d’être guéris par la chirurgie.

La chirurgie curative est fait principalement pour traiter les cancers de la tête du pancréas. Du fait que ces cancers sont à proximité de la voie biliaire principale, ils provoquent souvent un ictère, ce qui permet parfois de retrouver leur suffisamment tôt pour être enlevé. Chirurgies pour d’autres parties du pancréas sont mentionnés ci-dessous, mais ceux-ci ne sont effectuées que quand il est possible d’enlever tout le cancer.

Trois procédures peuvent être utilisées pour enlever des tumeurs du pancréas:

procédure de Whipple (de pancreaticoduodenectomy)

Ceci est l’opération la plus courante pour enlever un cancer du pancréas exocrine. Il est aussi parfois utilisé pour traiter les TNE pancréatiques.

Pendant cette opération, le chirurgien retire la tête du pancréas et parfois le corps du pancréas ainsi. les structures voisines comme une partie de l’intestin grêle, une partie du canal biliaire, de la vésicule biliaire, les ganglions lymphatiques proches du pancréas, et parfois une partie de l’estomac sont également supprimés. Le conduit et le pancréas de la bile restant sont ensuite attachés à l’intestin grêle, de sorte que la bile et des enzymes digestives peuvent encore entrer dans le petit intestin. Les morceaux de l’intestin grêle (ou l’estomac et l’intestin grêle) sont ensuite reconnectés aussi bien pour que la nourriture peut passer à travers le tube digestif.

Le plus souvent, cette opération se fait à travers une grande incision (coupure) au milieu du ventre. Certains médecins dans les centres de cancer majeurs font également l’opération par laparoscopie, qui est parfois connu sous le nom micromanipulation chirurgicale (Voir Quoi de neuf dans la recherche sur le cancer du pancréas?).

Une procédure de Whipple est une opération complexe qui nécessite un chirurgien avec beaucoup de compétence et d’expérience. Il comporte un risque relativement élevé de complications qui peuvent parfois être mortelles. Lorsque l’opération se fait dans les petits hôpitaux ou par des médecins ayant moins d’expérience, autant que 15% des patients peuvent mourir à la suite de complications chirurgicales. En revanche, lorsque l’opération est effectuée dans des centres de cancer par des chirurgiens expérimentés dans la procédure, à moins de 5% des patients meurent à la suite d’une opération.

Pour avoir les meilleurs résultats, il est important d’être traités par un chirurgien qui fait beaucoup de ces opérations et d’avoir la chirurgie à l’hôpital où beaucoup d’entre eux sont faits. En général, les personnes ayant ce type de chirurgie font mieux quand il est dans un hôpital qui fait au moins 15 à 20 procédures Whipple par an.

Pourtant, même dans les meilleures circonstances, de nombreux patients ont des complications de la chirurgie. Ceux-ci peuvent comprendre:

  • Fuite des différentes connexions entre les organes que le chirurgien doit faire
  • infections
  • Saignement
  • Problème avec l’estomac se vide après avoir mangé
  • La difficulté à digérer certains aliments (ce qui pourrait nécessiter la prise d’enzymes pancréatiques sous forme de pilule pour aider à la digestion)
  • Perte de poids
  • Les changements dans les habitudes intestinales
  • Diabète

pancréatectomie distal

Dans cette opération, le chirurgien retire seulement la queue du pancréas ou de la queue et une partie du corps du pancréas. La rate est habituellement retiré aussi. Cette opération est plus souvent utilisé pour traiter les TNE pancréatiques trouvés dans la queue et le corps du pancréas. Il est rarement utilisé pour traiter les cancers du pancréas exocrine parce que ces tumeurs ont généralement déjà propagé au moment où ils se trouvent.

La rate aide à combattre les infections du corps, donc si elle est retirée, vous serez à un risque accru d’infection par certaines bactéries. Pour aider à cela, les médecins recommandent que les patients reçoivent certains vaccins avant cette chirurgie.

pancréatectomie totale

Cette opération élimine le pancréas entier, ainsi que la vésicule biliaire, une partie de l’estomac et de l’intestin grêle et la rate. Cette chirurgie peut être une option si le cancer est répandu dans le pancréas, mais peut encore être retiré. Mais ce type de chirurgie est utilisé moins souvent que les autres opérations car il ne semble pas être un atout majeur dans l’élimination du pancréas entier, et il peut avoir des effets secondaires majeurs.

Il est possible de vivre sans pancréas. Mais quand le pancréas entier est enlevé, les gens sont laissés sans les cellules qui fabriquent l’insuline et d’autres hormones qui aident à maintenir les niveaux de sucre dans le sang. Ces personnes développent le diabète, qui peut être difficile à gérer, car ils sont totalement dépendants des injections d’insuline. Les gens qui ont eu cette chirurgie ont également besoin de prendre des pilules d’enzymes pancréatiques pour les aider à digérer certains aliments.

Avant que vous avez cette opération, votre médecin vous recommandera que vous obtenez certains vaccins parce que la rate sera supprimé.

La chirurgie palliative

Si le cancer est propagé trop loin pour être complètement supprimé, toute intervention chirurgicale envisagée serait palliatifs (destiné à soulager ou prévenir les symptômes). Parce que le cancer du pancréas peut progresser rapidement, la plupart des médecins ne conseillent pas une intervention chirurgicale majeure pour palliation, en particulier pour les personnes qui sont en mauvaise santé.

Parfois, la chirurgie peut être démarré avec l’espoir qu’il va guérir le patient, mais une fois qu’il commence le chirurgien découvre ce n’est pas possible. Dans ce cas, le chirurgien peut faire une moins étendue, opération connue sous le nom palliatifs pontages au lieu d’aider à prévenir ou à soulager les symptômes.

Cancers de plus en plus dans la tête du pancréas peuvent bloquer le canal cholédoque qui passe dans cette partie du pancréas. Cela peut provoquer des douleurs et des problèmes digestifs, car la bile ne peut pas entrer dans l’intestin. Les produits chimiques biliaires aussi s’accumuler dans l’organisme, ce qui peut provoquer une jaunisse, des nausées, des vomissements et d’autres problèmes.

Il y a 2 options principales pour soulager canal biliaire blocage.

placement de stent

L’approche la plus commune pour soulager un canal biliaire bloqué ne comporte pas de chirurgie réelle. Au lieu de cela, un stent (petit tube, généralement en métal) est placé à l’intérieur du conduit pour le garder ouvert. Cela se fait habituellement au moyen d’un endoscope (un long tube flexible) alors que vous êtes sous sédation. Souvent, cela fait partie d’une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE). Le médecin passe l’endoscope dans la gorge et tout le chemin dans le petit intestin. Le médecin peut alors insérer le stent dans le canal biliaire par l’endoscope. Le stent peut également être mis en place à travers la peau lors d’une cholangiographie transhépatique percutanée (PTC). (Ces tests sont décrits dans les tests pour le cancer du pancréas.)

Le stent permet de maintenir le canal biliaire ouvert, même si le cancer environnant exerce une pression sur elle. Mais après plusieurs mois, le stent peut se boucher et peut avoir besoin d’être effacé ou remplacé. Grandes stents peuvent également être utilisés pour maintenir les parties de l’intestin grêle, ouverte si elles sont en danger d’être bloqué par le cancer.

Un stent biliaire peut également être mis en pour aider à soulager la jaunisse avant la chirurgie curative est fait (qui serait typiquement quelques semaines plus tard). Cela peut aider à réduire le risque de complications de la chirurgie.

Pontage

Chez les personnes qui sont en assez bonne santé, une autre option pour soulager un canal biliaire bloqué est une intervention chirurgicale pour rediriger l’écoulement de la bile du canal cholédoque directement dans l’intestin grêle, sans passer par le pancréas. Cela nécessite généralement une grande incision dans l’abdomen, et il peut prendre des semaines pour se remettre de cette. Parfois, la chirurgie peut être fait par plusieurs petites coupures dans l’abdomen à l’aide des outils chirurgicaux longs spéciaux. (Ceci est connu comme laparoscopique ou micromanipulation chirurgicale .)

Avoir un stent placé est souvent plus facile et la récupération est beaucoup plus courte, ce qui est la raison pour laquelle cela se fait plus souvent que la chirurgie de pontage. Cependant, la chirurgie peut avoir certains avantages, tels que:

  • Il peut souvent donner un soulagement plus durable qu’un stent, ce qui pourrait avoir besoin d’être nettoyé ou remplacé.
  • Il serait peut-être une option si un stent ne peut être placé pour une raison quelconque.
  • Pendant la chirurgie, le chirurgien peut être en mesure de réduire certains des nerfs autour du pancréas ou de les injecter avec de l’alcool. Cela peut réduire ou se débarrasser de toute la douleur causée par le cancer. (Cancer du pancréas provoque souvent la douleur si elle atteint ces nerfs.)

Parfois, l’extrémité de l’estomac est déconnecté du duodénum (la première partie de l’intestin grêle) et fixé plus bas dans l’intestin grêle, durant cette chirurgie. (Ceci est connu en tant que pontage gastrique .) Cela se fait parce que le temps, le cancer peut se développer assez grand pour bloquer le duodénum, ​​ce qui peut causer des douleurs et des vomissements et nécessite souvent une intervention chirurgicale urgente. Contourner le duodénum avant que cela arrive parfois aider à éviter cela.

Le pontage peut encore être une opération majeure, il est donc important que vous êtes en assez bonne santé pour supporter et que vous parlez avec votre médecin des avantages et des risques possibles avant d’avoir la chirurgie.

La chirurgie pour traiter les tumeurs neuroendocrines pancréatiques

Avec les opérations décrites ci-dessus, parfois une procédure moins étendue peut être utilisée pour éliminer les TNE pancréatiques.

Énucléation (enlever uniquement la tumeur)

Parfois, si un NET pancréatique est petite, juste la tumeur elle-même est supprimée. C’est appelé énucléation. Cette opération peut être effectuée à l’aide d’un laparoscope, de sorte que seules quelques petites incisions sont nécessaires.

Cette opération peut être tout ce qui est nécessaire pour traiter un insulinome, puisque ce type de tumeur est souvent bénigne. Petits gastrinomas et quelques autres TNE pancréatiques peuvent également être traités avec énucléation, mais parfois le duodénum (la première partie de l’intestin grêle) est enlevé aussi.

Les ganglions lymphatiques autour du pancréas peuvent également être éliminés de sorte qu’ils puissent être contrôlés par de cellules cancéreuses.

procédure de Whipple ou pancréatectomie distale

Pour les plus grands gastrinomes et d’autres types de filets du pancréas, une pancréatectomie (procédure de Whipple) ou d’une pancréatectomie est souvent nécessaire, en fonction de la localisation de la tumeur. Ces opérations sont décrites ci-dessus.

Les ganglions lymphatiques autour du pancréas sont souvent enlevés ainsi pour qu’ils puissent être vérifiés pour les cellules cancéreuses.

La chirurgie pour le cancer qui est propagé

La chirurgie peut être utilisée pour éliminer les métastases si un NET pancréatique a propagé au foie (le site le plus commun de diffusion) ou les poumons. métastases Suppression peuvent améliorer les symptômes et prolonger la vie chez les patients atteints TNE pancréatiques. Dans de rares cas, une greffe du foie pourrait être utilisé pour traiter les TNE pancréatiques qui se sont propagées vers le foie.

Pour en savoir plus sur la chirurgie comme un traitement pour le cancer, consultez la section du site Web sur la chirurgie pour traiter le cancer.

Dernière mise à jour médicale: 14/03/2016

Dernière révision: 05/04/2016

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