ureter_6 Swollen

ureter_6 Swollen

Nephrolithiasis

Essentials de pratique

Nephrolithiasis se réfère spécifiquement à des calculs dans les reins, mais des calculs rénaux et urétérale lithiase (ureterolithiasis) sont souvent discutés conjointement. La majorité des calculs rénaux contiennent du calcium. La douleur engendrée par la colique néphrétique est principalement causée par la dilatation, l’étirement, et le spasme en raison de l’obstruction urétérale aiguë.

Signes et symptômes

La présentation classique pour un patient souffrant de colique rénale aiguë est l’apparition soudaine d’une douleur intense provenant du flanc et rayonnant bas et en avant; au moins 50% des patients auront également des nausées et des vomissements. Les patients atteints de calculs urinaires peuvent signaler la douleur, une infection ou une hématurie. Les patients avec de petites pierres ou effacée ceux qui lithiase coralliformes peuvent être asymptomatiques ou des symptômes modérés et facilement contrôlés.

L’emplacement et les caractéristiques de la douleur dans la néphrolithiase comprennent ce qui suit:

Pierres obstruant ureteropelvic jonction: légère à sévère douleur au flanc profond sans rayonnement à l’aine; irritatifs symptômes mictionnels (par exemple, la fréquence, la dysurie); douleur suprapubic, urinaires fréquence / urgence, dysurie, strangurie, les symptômes de l’intestin

Pierres au sein de l’uretère: Abrupt, sévère, coliques dans le flanc et inférieur ipsilatéral abdomen; rayonnement testicules ou région vulvaire; nausées intenses avec ou sans vomissements

Upper pierres urétéraux: irradier vers le flanc ou la région lombaire

lithiase Midureteral: Rayonner avant et caudale

pierres urétéraux distaux: Rayonner dans l’aine ou des testicules (hommes) ou des grandes lèvres (les femmes)

Pierres passées dans la vessie: La plupart du temps asymptomatique; rarement, la rétention urinaire de position

Diagnostic

Le diagnostic de lithiase est souvent faite sur la base des seuls symptômes cliniques, bien que des tests de confirmation sont habituellement effectuées.

L’examen chez les patients atteints de néphrolithiase comprend les constatations suivantes:

tendresse angle costovertebral dramatique; la douleur peut se déplacer vers le quadrant supérieur / inférieur abdominale avec la migration de l’uretère pierre

Généralement banale évaluation abdominale: intestinale Peut-être hypoactif sons; habituellement absence de signes péritonéale; éventuellement testicules douloureux mais d’apparence normale

corps constante des mouvements de position (par exemple, se tordant, stimulation)

L’Association européenne d’urologie recommande les tests de laboratoire suivants chez tous les patients avec un épisode de pierre aiguë [1]:

Urinaire Test sédiments / jauge: Pour démontrer les cellules sanguines, avec un test pour bactériurie (nitrites) et la culture de l’urine dans le cas d’une réaction positive

taux de créatinine sérique: Pour mesurer la fonction rénale

D’autres tests de laboratoire qui peuvent être utiles sont les suivantes:

CBC avec différentiel chez les patients fébriles

l’évaluation de l’électrolyte dans le sérum des patients des vomissements (par exemple, le sodium, le potassium, le calcium, PTH, phosphore)

Sérum et le niveau de pH urinaire: Peut donner un aperçu sur la fonction et le type de calcul (par exemple, l’oxalate de calcium, l’acide urique, cystine) rénale du patient, respectivement

profil d’urine de 24 heures

Les études d’imagerie suivantes sont utilisées dans l’évaluation de la néphrolithiase:

Abdomino sans injection CT scan: La modalité d’imagerie de choix pour l’évaluation de la maladie des voies urinaires, colique néphrétique particulièrement aigu

ultrasonographie rénale: Pour déterminer la présence d’une pierre rénale et la présence d’hydronéphrose ou urétéral dilatation; utilisés seuls ou en association avec la radiographie abdominale simple

Radiographie abdominale (plaque plate ou KUB): Pour évaluer la charge de pierre totale, ainsi que la taille, la forme, la composition, la localisation des calculs urinaires; souvent utilisé en conjonction avec l’échographie rénale ou tomodensitométrie

IVP (urographie) (historiquement, le critère de référence): Pour une visualisation claire de l’ensemble du système urinaire, l’identification de la pierre problématique spécifique parmi de nombreuses calcifications pelviennes, la démonstration de la fonction affectée et controlatéral rénale

tomographie rénale Plain: Pour surveiller une pierre difficile à observer après la thérapie, la clarification des pierres pas clairement détectées ou identifiées avec d’autres études, trouver petits calculs rénaux, et la détermination de nombre de calculs rénaux présents avant d’instituer un programme de prévention de la pierre

pyelography Retrograde: méthode d’imagerie plus précise pour déterminer l’anatomie de l’uretère et bassinet du rein; pour faire le diagnostic définitif de tout calcul urétéral

Nucléaire numérisation rénale: Pour mesurer objectivement la fonction rénale différentielle, en particulier dans un système dilaté pour lequel le degré d’obstruction est en question; étude raisonnable chez les femmes enceintes, chez qui l’exposition aux rayonnements doit être limitée

Voir Le traitement pour plus de détails.

La gestion

Les soins de soutien et de la pharmacothérapie

Le traitement médical de néphrolithiase implique des soins de soutien et l’administration des agents, tels que les suivants:

analgésiques non narcotiques (par exemple, APAP)

PO / IV analgésiques narcotiques (par exemple, la codéine, le butorphanol, le sulfate de morphine, l’oxycodone / APAP, hydrocodone / APAP, mépéridine, nalbuphine)

NSAID (par exemple, le kétorolac, le kétorolac intranasale, ibuprofène)

agents uricosuriques (par exemple, l’allopurinol)

Antiémétiques (par exemple, le métoclopramide)

Antidiurétiques (par exemple, DDAVP)

Les antibiotiques (par exemple, l’ampicilline, gentamicine, ticarcilline / acide clavulanique, la ciprofloxacine, la lévofloxacine, l’ofloxacine)

agents alcalinisants (par exemple, le citrate de potassium, le bicarbonate de sodium): Pour l’acide urique et de la cystéine lithiase

Les corticostéroïdes (par exemple, prednisone, prednisolone)

les bloqueurs des canaux calciques (par exemple, la nifedipine)

Alpha-bloquants (par exemple, la tamsulosine, térazosine)

Les pierres qui sont 7 mm et plus sont peu susceptibles de passer spontanément et nécessitent un certain type d’intervention chirurgicale, telles que les suivantes:

Contexte

Nephrolithiasis est une maladie fréquente qui touche 1 personne sur 11 aux États-Unis. [2] On estime à produire les frais médicaux de 2,1 milliards $ par année aux États-Unis. [3] Nephrolithiasis se réfère spécifiquement à des calculs dans les reins, mais cet article traite à la fois des calculs rénaux (voir la première image ci-dessous) et urétérale lithiase (ureterolithiasis; voir la deuxième image ci-dessous). lithiase Ureteral presque toujours leur origine dans les reins, même si elles peuvent continuer à croître une fois qu’ils logent dans l’uretère.

Petit calcul rénal qui serait susceptible de répondre à extracorporelle shockwave lithotripsie.

Distal pierre urétéral observée à travers un petit ureteroscope rigide avant lithotripsie balistique et extraction. Le petit calibre et une excellente optique des endoscopes d’aujourd’hui facilitent grandement le traitement mini-invasif des calculs urinaires.

Urinaire maladie de la pierre de l’appareil a été une partie de la condition humaine depuis des millénaires; en fait, la vessie et les calculs rénaux ont même été trouvées dans les momies égyptiennes. Certains des textes et des chiffres médicaux premiers enregistrés représentent le traitement de la maladie urinaire pierre des voies.

colique néphrétique aiguë est probablement l’événement le plus atrocement douloureux qu’une personne peut supporter. Frappant sans avertissement, la douleur est souvent décrit comme étant pire que l’accouchement, les os brisés, des blessures par balles, brûlures, ou la chirurgie. La colique néphrétique touche environ 1,2 million de personnes chaque année et représente environ 1% de toutes les admissions à l’hôpital.

les services d’urgence les plus actifs (eds) gèrent les patients atteints de colique rénale aiguë chaque jour, en fonction de la population de patients de l’hôpital. Prise en charge initiale consiste en un bon diagnostic, le traitement initial rapide, et les consultations appropriées, mais en même temps que des efforts devraient être dirigés vers l’éducation des patients, y compris les mesures initiales de thérapie préventive.

Bien que la néphrolithiase est pas une cause fréquente d’insuffisance rénale, certains problèmes, tels que préexistants azotémie et les reins fonctionnels solitaires, présenter clairement un risque plus élevé de lésions rénales supplémentaires. D’autres facteurs à haut risque incluent le diabète, struvite et / ou staghorn lithiase, et diverses maladies héréditaires telles que l’hyperoxalurie primaire, la maladie Dent, cystinurie, et de la maladie polykystique des reins. lésions de la moelle épinière et des anomalies urologiques similaires fonctionnelles ou anatomiques prédisposent également les patients souffrant de calculs rénaux à un risque accru d’insuffisance rénale.

obstruction récurrente, en particulier lorsqu’elle est associée à l’infection et de l’épithélium tubulaire rénale ou des dommages aux cellules interstitielles de microcristaux, peut activer la cascade fibrogène, qui est principalement responsable de la perte réelle de parenchyme rénal fonctionnel.

Physiopathologie

Formation de pierres

Urinaire maladie de la pierre des voies est probablement causée par deux phénomènes fondamentaux. Le premier phénomène est sursaturation de l’urine par des constituants de pierre formant, y compris le calcium, d’oxalate et d’acide urique. Cristaux ou des corps étrangers peuvent agir comme nidi, sur lequel des ions de la forme d’urine sursaturée microscopiques structures cristallines. Les calculs qui en découlent donnent lieu à des symptômes lorsqu’ils sont impactées à l’intérieur de l’uretère lors de leur passage en direction de la vessie.

L’écrasante majorité des calculs rénaux contiennent du calcium. Les calculs de l’acide urique et cristaux d’acide urique, avec ou sans d’autres ions contaminants, comprennent la plus grande partie de la minorité restante. D’autres types moins fréquents de pierre comprennent la cystine, l’urate acide d’ammonium, de la xanthine, dihydroxyadénine et diverses pierres rares associés à la précipitation du médicament dans le tractus urinaire. La sursaturation de l’urine est probablement la cause sous-jacente de urique et calculs de cystine, mais des pierres à base de calcium (en particulier des pierres d’oxalate de calcium) peut avoir une étiologie plus complexe.

Le second phénomène, ce qui est très probablement responsable de calcium des calculs d’oxalate, est le dépôt de matériau en pierre sur un papillaire phosphate de calcium nidus rénale, généralement une plaque Randall (qui se compose toujours de phosphate de calcium). Evan et al proposé ce modèle basé sur l’accumulation des preuves de plusieurs laboratoires. [4]

Le phosphate de calcium précipite dans la membrane basale des fines boucles de Henle, érode dans l’interstitium, puis accumule dans l’espace sous-épithélial de la papille rénale. Les dépôts sous-épithéliaux, qui ont longtemps été connu sous le nom de plaques Randall, éventuellement érodent par l’urothélium papillaire. Matrice de pierre, le phosphate de calcium et d’oxalate de calcium se déposent progressivement sur le substrat pour créer un calcul urinaire.

Développement de la douleur colique rénale et lésions rénales

La douleur de type coliqueux appelé colique néphrétique commence habituellement dans la midback latérale supérieure sur l’angle costovertebral et parfois subcostally. Elle rayonne bas et en avant vers l’aine. La douleur engendrée par la colique néphrétique est principalement causée par la dilatation, l’étirement, et le spasme provoqué par l’obstruction urétérale aiguë. (Quand une obstruction sévère, mais chronique se développe, comme dans certains types de cancer, il est généralement indolore.)

Dans l’uretère, une augmentation du péristaltisme proximal par l’activation des stimulateurs urétéraux intrinsèques peut contribuer à la perception de la douleur. Spasmes musculaires, l’augmentation du péristaltisme proximal, une inflammation locale, une irritation et un œdème au niveau du site de l’obstruction peut contribuer au développement de la douleur grâce à l’activation de chimiorécepteurs et l’étirement des muqueux libres terminaisons nerveuses.

Le terme "coliques néphrétiques" est en fait un abus de langage, parce que cette douleur a tendance à rester constant, alors que les coliques intestinales ou biliaire est généralement un peu intermittent et vient souvent dans les vagues. Le motif de la douleur dépend du seuil et la perception de la douleur de l’individu et sur la vitesse et le degré des variations de la pression hydrostatique au sein de l’uretère proximal et bassinet du rein. Urétéral péristaltisme, la migration de la pierre, et l’inclinaison ou la torsion de la pierre avec des obstacles intermittents ultérieurs pourraient entraîner une exacerbation ou le renouvellement de la douleur colique néphrétique.

La sévérité de la douleur dépend du degré et de l’emplacement de l’obstruction, et non sur la taille de la pierre. Un patient peut souvent pointer vers le site de tendresse maximale, ce qui est susceptible d’être le site de l’obstruction de l’uretère (voir l’image ci-dessous).

Une pierre en mouvement vers le bas l’uretère et provoquant une obstruction intermittente ne fait peut-être plus douloureux qu’une pierre qui est immobile. Une obstruction constante, même si haute qualité, permet de divers mécanismes autorégulateurs et des réflexes, oedème rénale interstitielle et reflux pyelolymphatic et pyelovenous pour aider à diminuer la pression hydrostatique du bassinet rénal, ce qui contribue progressivement à réduire la douleur.

L’œdème rénale interstitielle produit étend la capsule rénale, élargit le rein (ie, néphromégalie), et augmente le drainage lymphatique rénale. (Augmentation de la perméabilité capillaire facilite cet œdème.) Il peut aussi réduire la densité radiographique du parenchyme du rein affecté lorsqu’il est vu sur un scanner sans injection.

Distension du bassinet du rein stimule initialement urétéral hyperpéristaltisme, mais cela diminue au bout de 24 heures, comme le fait le flux sanguin rénal. Pic pression hydrostatique du bassin rénal est atteint dans les 2-5 heures après une obstruction complète.

Dans les 90 premières minutes d’une obstruction complète de l’uretère, afférences preglomerular vasodilatation artériolaire se produit, ce qui augmente temporairement le flux sanguin rénal. Entre 90 minutes et 5 heures après l’obstruction, le flux sanguin rénal commence à diminuer alors que la pression intraureteral continue d’augmenter. En 5 heures après une obstruction complète, à la fois le flux sanguin rénal et une diminution de la pression de l’uretère intraluminale sur le côté affecté.

le débit sanguin rénal diminue jusqu’à environ 50% des niveaux normaux de base au bout de 72 heures, à 30% après 1 semaine à 20% au bout de 2 semaines et de 12% au bout de 8 semaines. En ce moment, les pressions intraureteral sont revenues à la normale, mais la urétéral dilatation proximale reste et urétéral péristaltisme est minime.

oedème interstitiel du rein affecté améliore effectivement la réabsorption de fluide, ce qui contribue à augmenter le drainage lymphatique rénale pour établir une nouvelle, relativement stable, l’équilibre. Dans le même temps, le flux sanguin rénal augmente dans le rein controlatéral de la fonction rénale diminue dans l’unité obstruée.

En résumé, en 24 heures après une obstruction complète de l’uretère, la pression hydrostatique bassinet a chuté en raison de (1) une réduction de urétéral péristaltisme; (2) une diminution du flux vasculaire artérielle rénale, ce qui provoque une baisse correspondante de la production d’urine sur le côté affecté; et (3) un œdème rénal interstitielle, ce qui conduit à une augmentation marquée du drainage lymphatique rénale.

En outre, comme l’uretère proximal aux distend de pierre, de l’urine peut parfois circuler autour de l’obstruction, soulageant la pression hydrostatique proximale et l’établissement d’un équilibre stable, relativement indolore. Ces facteurs expliquent pourquoi de graves douleurs colique néphrétique dure généralement moins de 24 heures en l’absence de tout mouvement d’infection ou de la pierre.

Que ce soit des pierres calicielle causer de la douleur continue d’être controversée. En général, en l’absence d’infection, comment une pierre rénale provoque la douleur reste incertaine, à moins que la pierre provoque également l’obstruction. On peut dire que, ce qui prouve que la pierre calyceal provoque une obstruction peut être difficile. Cependant, une pierre piégée dans un calice plausible pourrait bloquer les voies d’écoulement de ce calice, provoquant une obstruction et la douleur subséquente.

Des études expérimentales chez l’animal ont suggéré que les lésions rénales peut commencer dans les 24 heures d’une obstruction complète et que la détérioration rénale permanente commence dans 5-14 jours. Alors que certains praticiens attendent plusieurs mois pour une pierre à passer chez un patient asymptomatique, d’autres soutiennent que des dommages permanents se produit aussi longtemps que l’intervention est retardée.

Sur la base de l’expérience personnelle et des cas anecdotiques, l’auteur recommande d’attendre plus de 4 semaines pour une pierre de passer spontanément avant d’envisager une intervention. les patients asymptomatiques Convaincre de la nécessité d’une intervention chirurgicale peut être difficile en l’absence d’un consensus clair dans la communauté urologique de la durée du temps d’attente avant l’ablation chirurgicale de la pierre, la fragmentation, ou dérivation.

Si seule une obstruction partielle est présent, les mêmes changements se produisent, mais dans une moindre mesure et sur une période plus longue. urétéral proximal et des pressions hydrostatiques bassinet ont tendance à rester élevés plus longtemps, et urétéral péristaltisme ne diminue pas aussi rapidement. Si la pression accrue est suffisante pour établir un flux raisonnable au-delà de la pierre obstruant, la filtration glomérulaire et le débit sanguin rénal se rapproche des niveaux de référence de la gamme de référence, bien que la douleur peut être en cours.

Épidémiologie

les statistiques des États-Unis

La prévalence à vie de néphrolithiase est d’environ 12% pour les hommes et 7% pour les femmes aux États-Unis, et il est à la hausse. Avoir un membre de la famille avec une histoire de pierres double de ces taux. Environ 30 millions de personnes sont à risque aux États-Unis. Environ 2 millions de patients présents sur une base ambulatoire avec la maladie de la pierre chaque année aux États-Unis, ce qui est une augmentation de 40% par rapport à 1994. [3]

La probabilité qu’un homme blanc américain va développer la maladie de la pierre par âge de 70 ans est de 1 à 8. Pierres des voies urinaires supérieures sont plus fréquentes aux États-Unis que dans le reste du monde. Les taux de récidive après le premier épisode de la pierre sont 14%, 35%, et 52% à 1, 5 et 10 ans, respectivement.

L’incidence croissante des maladies du rein en pierre aux États-Unis semble être liée au statut socio-économique de la population de patients. Plus la situation économique, plus la probabilité de calculs rénaux. D’autres parties du monde avec les normes de vie plus bas ont tendance à avoir des incidences plus faibles de calculs rénaux, mais ont des taux plus élevés de la vessie lithiase.

Les Noirs ont une incidence plus faible de pierres que les Blancs, et les personnes vivant dans le sud et sud-ouest ont une incidence plus élevée de pierres que les personnes vivant dans d’autres régions des États-Unis. L’incidence accrue noté dans le sud des États-Unis a incité l’utilisation du terme «ceinture de pierre» pour cette région du pays. [dix]

Les statistiques internationales

Nephrolithiasis se produit dans toutes les parties du monde. L’incidence de la lithiase urinaire des voies dans les pays développés est similaire à celle des États-Unis; l’incidence annuelle des calculs urinaires dans le monde industrialisé est estimée à 0,2%. la maladie Stone est rare que dans quelques domaines, comme le Groenland et les zones côtières du Japon. Un risque à vie de 2-5% a été notée pour l’Asie, 8-15% pour l’Ouest, et 20% pour l’Arabie Saoudite.

Dans les pays en développement, les calculs de la vessie sont plus fréquentes que les calculs des voies urinaires supérieures; l’inverse est vrai dans les pays développés. Ces différences sont considérées comme liées au régime alimentaire.

Répartition par âge de néphrolithiase

La plupart des calculs urinaires se développent chez les personnes âgées de 20-49 ans. Le pic d’incidence survient chez les personnes âgées de 35-45 ans, mais la maladie peut toucher tout le monde à tout âge. Les patients chez lesquels plusieurs pierres récurrentes forme développent généralement leurs premières pierres tandis que dans leur deuxième ou troisième décennie de la vie.

Une attaque initiale de pierre après l’âge de 50 ans est relativement rare. Nephrolithiasis chez les enfants est rare; environ 5-10 enfants âgés de 10 mois à 16 ans sont vus chaque année pour la condition dans un centre américain typique d’orientation pédiatrique.

Répartition de néphrolithiase

En général, la lithiase urinaire est plus fréquente chez les hommes (mâle-femelle rapport de 3: 1). Pierres en raison de défauts métaboliques / discrets hormonaux (par exemple, cystinurie. Hyperparathyroïdie) et la maladie de la pierre chez les enfants sont tout aussi répandues entre les sexes. Pierres dues à l’infection (struvite lithiase) sont plus fréquents chez les femmes que chez les hommes. Les patientes ont une incidence plus élevée de hydronéphrose infectés.

Les différences raciales de l’incidence

lithiase des voies urinaires sont beaucoup plus fréquents chez les Asiatiques et les Blancs que chez les Amérindiens, les Africains, les Afro-Américains, et quelques natifs de la région méditerranéenne. Les hommes blancs sont affectés 3-4 fois plus souvent que les hommes afro-américains, bien que les Afro-Américains ont une incidence plus élevée de calculs de l’uretère infectés que les Blancs. Avec des pierres d’acide urique, cependant, les non-blancs ont une fréquence plus élevée de formation de calculs que les blancs. Certains groupes, tels que les Hmong, ont des fréquences jusqu’à 50%.

Bien que certaines différences peuvent être attribuables à la géographie (pierres sont plus fréquents dans les zones chaudes et sèches) et de l’alimentation, l’hérédité semble également être un facteur. Ceci est suggéré par la constatation que, dans les régions où les populations blancs et non blancs, maladie de la pierre est beaucoup plus fréquent chez les Blancs.

Pronostic

Environ 80-85% des pierres passent spontanément. Environ 20% des patients ont besoin d’admission à l’hôpital à cause de la douleur incessante, l’incapacité à retenir les fluides entérale, proximal UTI, ou de l’incapacité à passer la pierre.

L’aspect le plus morbide et potentiellement dangereuse de la maladie de la pierre est la combinaison d’une obstruction des voies urinaires et les infections des voies urinaires supérieures. Pyélonéphrite, pyonéphrose. et urosepsis peut en résulter. La reconnaissance précoce et le drainage chirurgical immédiat sont nécessaires dans ces situations.

Parce que les modalités minimalement invasives pour l’élimination de la pierre sont généralement réussi à éliminer les calculs, la considération primordiale dans la gestion des pierres est pas si la pierre peut être enlevé, mais si elle peut être enlevée de manière simple avec une morbidité minimale.

Le taux de récidive habituellement cité pour lithiase urinaire est de 50% dans les 5 ans et 70% ou plus dans les 10 ans, même si une grande étude prospective publiée en 1999 suggère que le taux de récidive peut être quelque peu inférieure à 25-30% sur un 7.5- période de l’année. Les taux de récidive après un premier épisode de ureterolithiasis ont également été signalés à être 14%, 35%, et 52% à 1, 5 et 10 ans, respectivement.

l’évaluation et le traitement métabolique sont indiqués pour les patients à un risque accru de récidive, y compris ceux qui présentent avec de multiples pierres, qui ont une histoire personnelle ou familiale de la formation de la pierre précédente, qui présentent des pierres à un âge plus jeune, ou qui ont des pierres résiduelles après traitement .

Le traitement médical est généralement efficace à retarder (mais peut-être pas complètement arrêter) la tendance à la formation de calculs. L’aspect le plus important de la thérapie médicale est le maintien d’un apport hydrique élevé et le volume urinaire élevé ultérieur. Sans un volume urinaire suffisant, aucune quantité de traitement médical ou alimentaire est susceptible d’être couronnée de succès dans la prévention de la formation de calculs.

Selon les estimations, la seule augmentation de l’apport hydrique et visitant régulièrement un médecin qui conseille davantage de liquides et la modération alimentaire peut réduire le taux de récidive en pierre de 60%. Ce phénomène est connu comme l’effet «pierre de la clinique». En revanche, l’utilisation optimale des tests métaboliques avec une évaluation correcte et le respect de la thérapie peut éliminer complètement nouvelles pierres dans de nombreux patients et réduit de manière significative la formation de nouvelles pierres dans la plupart des patients.

Éducation du patient

Un patient qui a tendance à développer des calculs doit être conseillé de consulter immédiatement un médecin s’il ou elle éprouve le flanc ou la douleur abdominale ou note du sang visible dans l’urine.

Bien que la découverte de la cause sous-jacente des pierres d’un patient et de commencer la thérapie préventive est pas la principale responsabilité du médecin traitant un patient avec une colique néphrétique aiguë (de telles mesures sont mieux traitées une fois que le problème immédiat a été résolu), ce médecin devrait, à la très moins, éduquer les membres du patient et de la famille au sujet de la disponibilité des tests de prévention et de traitement. Lorsqu’il est correctement exécuté et évalué, les plans de traitement préventif peuvent améliorer la situation dans la plupart des patients avec des pierres.

Notez que le fait de donner des conseils de prévention pierre pourrait effectivement être une source de responsabilité médico-légale. De nombreux patients ont affirmé ne pas avoir été dit sur les options de pierre de prévention.

Un exemple anecdotique de la pratique de l’un des rédacteurs est celle d’un homme de 65 ans avec une histoire de 5 ans de plus de 60 pierres. Bien qu’il ait subi deux interventions chirurgicales ouvertes pour l’enlèvement de pierre, ses pierres ont pas été évalués pour la composition chimique. Finalement, les pierres ont été analysées et jugées acide urique pur. Bien que son taux d’excrétion d’acide urique était normal, il avait l’urine très acide, ce qui a conduit à la formation de calculs d’acide urique. Après le début du traitement par voie orale de l’allopurinol et le citrate de potassium, il est resté libre de pierres pour 10 ans.

Même les patients qui développent des pierres uniques peuvent être fortement motivés à suivre un programme pour la prophylaxie maximale de calculs rénaux. Discuter des avantages et des inconvénients d’un programme pierre prévention complète avec tous les patients qui ont documenté des calculs rénaux maladie pas seulement ceux qui sont évidemment à haut risque, peut être prudent.

RELATED POSTS

  • ureter_9 Swollen

    information pour les patients Urinary Tract Endométriose Beaucoup de femmes qui souffrent d’endométriose peuvent ne pas se rendre compte que la maladie peut affecter les voies urinaires. Quelle…

  • Swollen Testicle – Herbal Bath …

    testicules enflées # 8211; guérir avec des remèdes naturels testicules enflées sont un gonflement d’un ou deux testicules. Selon diverses recherches, les testicules gonflés ont été une…

  • Swollen du nodes_3 lymphatique

    Causes de Swollen Aine ganglions lymphatiques Les ganglions lymphatiques de l’aine, ou les ganglions lymphatiques inguinaux sont situés dans le pli entre la jambe et le bassin. Il existe deux…

  • Swollen Chevilles et les pieds avec Dialyse …

    Chevilles et les pieds avec Dialyse Swollen les patients souffrant insuffisance rénale peuvent éprouver les symptômes de chevilles et pieds enflés. Même si certains d’entre eux ont commencé la…

  • veine Swollen dans le testicule gauche …

    Varicocèle Une varicocèle est comme varices des petites veines (vaisseaux sanguins) à côté de l’un testicule (testis) ou des deux testicules (testicules). Il provoque habituellement aucun…

  • luette et scabs Swollen tomber …

    luette et scabs tombant après amygdalectomie Swollen Enregistrer pour plus tard Client Il ya plus d’un an Je suis 23 et le jour 5 de récupération. Il est mauvais 🙁 Ma copine et ma famille ne…

Laisser un commentaire