Le patient bipolaire Soucieux, le meilleur traitement de l’anxiété.

Le patient bipolaire Soucieux, le meilleur traitement de l'anxiété.

Le patient bipolaire Soucieux

Le patient bipolaire Soucieux

Le trouble bipolaire est une maladie cliniquement difficile. En plus des multiples états d’humeur que les patients peuvent éprouver, la maladie est souvent associée à de multiples conditions médicales et psychiatriques concomitants. Le trouble bipolaire peut être mieux compris comme une famille de troubles apparentés qui partagent des caractéristiques essentielles de l’humeur ou de la variation affective, l’impulsivité, propension à l’abus de substances, et la prédisposition à d’autres troubles psychiatriques. 1 La plupart des patients souffrant d’un trouble bipolaire ont un trouble coexistant anxiété. 2, notamment le trouble d’anxiété généralisée (TAG), la phobie sociale, trouble panique, et le SSPT. 2 Les troubles anxieux, par eux-mêmes ou en combinaison avec un trouble de l’humeur, sont associés à un risque accru de suicide et un dysfonctionnement psychosocial.

La prévalence de la comorbidité bipolaire et les troubles anxieux (à l’exception des phobies simples) est élevé chez les jeunes. Par exemple, il est au moins deux fois plus élevé que l’anxiété comorbide et les troubles du comportement perturbateur. GAD et l’anxiété de séparation sont les troubles anxieux les plus couramment associés au trouble bipolaire. Chez les enfants de type I trouble bipolaire, l’anxiété comorbide prédit un plus grand dysfonctionnement, qui se manifeste par l’apparition précoce de troubles bipolaires et les hospitalisations psychiatriques plus fréquents.

Un trouble anxieux comorbide chez les patients bipolaires complique grandement la présentation, l’interprétation des symptômes et le traitement du trouble bipolaire, et il modifie négativement le pronostic.

Les troubles anxieux comorbides avec le trouble bipolaire

Le trouble panique. Dans l’étude épidémiologique Catchment Area (ECA) du début des années 1990, 21% des patients atteints de trouble bipolaire avait le trouble panique comorbide. Ceci est une fréquence de 26 fois supérieur à celui de la population générale. 3 Le trouble panique et le trouble bipolaire peuvent partager une relation spéciale avec l’autre. Une étude de proposants bipolaires et leurs frères et sœurs a constaté que le trouble panique se déplace avec le trouble bipolaire exclusivement et se produit rarement indépendamment du trouble bipolaire. 4 Cette relation unique peut être médiée par une prédisposition génétique qui réside dans le chromosome 18. 5

Trouble obsessionnel-compulsif (TOC). Dans les deux l’étude de la CEA et de la plus récente Enquête nationale sur la comorbidité, l’incidence du TOC était 10 fois plus élevée chez les patients bipolaires que la population générale. 2,6 Le risque de TOC est plus grande dans les membres de la famille des proposants bipolaires, ce qui suggère une association familiale ou génétique. Cependant, les symptômes obsessionnels compulsifs épisodiques peuvent simplement être une variante de la façon dont le trouble bipolaire est exprimé et non un véritable comorbidité. De toute façon, la relation entre le trouble bipolaire et OCD a souvent ses origines dans l’enfance et donne une plus grande charge des symptômes d’anxiété.

Trouble de stress post-traumatique. SSPT peut avoir une relation spéciale avec le trouble bipolaire, car la manie et la dépression peuvent être perçues comme traumatique ou parce que les événements dans le cours de la maladie peuvent augmenter le risque d’événements traumatiques graves. 7 Par conséquent, le SSPT peut-être plus de 6 fois plus susceptibles de se produire chez les patients bipolaires que dans la population générale. 2 La co-occurrence du SSPT avec le trouble bipolaire diminue la qualité de vie, augmente les tentatives de cyclisme et de suicide rapides, et réduit la probabilité de bien restant. 8

Anxiété sociale. Malgré un comportement grandiose ou expansive fréquentes pendant la manie, la plupart des patients atteints de troubles bipolaires souffrent effectivement de phobie-un contributeur potentiel social à un dysfonctionnement chez les patients bipolaires. 2

Comorbidité et les résultats

La charge combinée de troubles bipolaires et l’anxiété a presque toujours un effet néfaste sur les résultats. 9 comorbidité maladie est associée à une augmentation marquée de la charge des symptômes qui comprend un plus grand risque de psychose, âge plus précoce à l’apparition des symptômes psychiatriques, la réponse au traitement pire et plus la résistance au traitement, une altération de la qualité de vie, l’augmentation de l’idéation et des actions suicidaires, et l’augmentation de la toxicomanie. 9 Que le mauvais pronostic est due à une interaction entre les deux conditions ou à la charge de l’additif est inconnue.

Un diagnostic précis de trouble anxieux comorbide et le trouble bipolaire est important. Le coût des soins augmente quand un patient bipolaire est traitée exclusivement pour l’anxiété à cause d’une erreur de diagnostic. Une fois un double diagnostic a été fait, un traitement efficace peut être difficile.

Le traitement des troubles anxieux

Antidépresseurs. les antidépresseurs sérotoninergiques ont montré l’efficacité comme traitement aigu et prophylactique pour tous les troubles anxieux et sont considérés comme des agents de première ligne. 10 Ceci est généralement vrai si l’effet sérotoninergique est seul, est associée à une inhibition du recaptage noradrénergique ou est obtenu par réabsorption de la monoamine oxydase ou une inhibition. 11 antidépresseurs non-sérotoninergiques (spécifiquement bupropion) ne semblent pas être particulièrement efficace.

Chez les patients bipolaires, les antidépresseurs ont le potentiel d’induire la manie, déstabiliser le cours de la maladie en augmentant des épisodes de manie et de dépression, et induire un état dépressif chronique. 11 Le risque de ces complications est plus élevé si le patient bipolaire reçoit des antidépresseurs pendant les périodes de euthymia ou sur de longues périodes. 11 L’utilisation d’antidépresseurs en particulier de l’anxiété chez les patients bipolaires serait prévu pour être associé à d’autres complications. Cela peut expliquer l’observation que les traitements pharmacologiques des comorbidités, comme les troubles de l’anxiété, chez les patients bipolaires sont généralement sous-utilisés, alors que les services psychosociaux sont plus fréquemment utilisés par les patients avec coexistant troubles anxieux. 12

RELATED POSTS

Laisser un commentaire